專家介紹復雜性外陰陰道假絲酵母菌病

1、病因：

VVC 是由假絲酵母菌引起的一種常見的外陰陰道炎，曾被稱為外陰陰道念珠菌病。 80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌，酸性環(huán)境適合假絲酵母菌的生長，有假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.0-4.7。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱到60℃ 1小時即死亡;但對干燥，日光，紫外線及化學制劑等抵抗力較強。

白假絲酵母菌為條件致病菌，10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道內(nèi)有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉變?yōu)榫�絲相，才引發(fā)陰道炎癥狀。常見發(fā)病誘因主要有妊娠，糖尿病，大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

2、傳播途徑

(1)主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌除寄生陰道外，也可寄居于人的口腔，腸道，這三個部位的假絲酵母菌可相互傳染，一旦條件適宜可引起感染;

(2)少部分患者可通過性交直接傳染

(3)極少患者可能通過接觸感染的衣物間接感染。

3、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，還可伴有尿頻，尿痛及性交痛，部分患者陰道分泌物增多。

外陰瘙癢程度居各種陰道炎癥之首，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦。陰道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

若為外陰炎，婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑，即在界線清楚的大紅斑周圍有小的衛(wèi)星病灶，另可見外陰水腫，常伴有抓痕。若為陰道炎，陰道粘膜可見水腫，紅斑，小陰唇內(nèi)側及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦出后露出紅腫粘膜面，少部分患者急性期可能見到糜爛或淺表潰瘍。

由于患者的流行情況及臨床表現(xiàn)輕重不一，感染的假絲酵母菌株，宿主情況不同，對治療的反應有差別。為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病(uncomplicated VVC)及復雜性外陰陰道假絲酵母菌病。

4、治療

(1)消除誘因若有糖尿病應給予積極治療;及時停用光譜抗生素，雌激素及皮質類固醇激素。

(2)單純性VVC的治療局部用藥可選用下列藥物放入陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒(200毫克)，連用7日;或每晚1粒(400毫克)，連用3日;②克霉唑栓劑，每日1粒(150毫克)，塞入陰道深部，連用7日，或每早，晚各1粒(150毫克)，連用3日;或1 粒(300毫克)單次用藥;③制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬U)，連用10-14日單。

單純性VVC也可選擇口服藥物：氟康唑150毫克，頓服。也可選用伊曲康唑每次200毫克，每日1次，連用3-5日;或用1日療法，口服400毫克，分2次服用。

對單純性外陰陰道假絲酵母菌病選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。

(3)復雜性VVC的治療(recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)

VVC治療結束后7-14日及下次月經(jīng)后需進行隨訪。若患者經(jīng)過治療，臨床癥狀及體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學檢查陽性，并且1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者，稱為復雜性外陰陰道假絲酵母菌病�？拐婢鷦┓譃槌跏贾委熂熬S持治療。

初始治療達到真菌學陰性后開始維持治療。初始治療若選擇局部治療，則延長治療時間至7-14日;口服藥物則首次口服氟康唑150毫克，72小時再加服1次。

常用的維持治療方案：克霉唑栓劑500毫克，每周1次，連用6個月;氟康唑150毫克，每周1次，共6個月;伊曲康唑400毫克，每月1次或100毫克，每日1次，共6個月。在維持治療前應作真菌培養(yǎng)確認，治療期間定期復查監(jiān)測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。

(4)嚴重的VVC：延長局部治療時間至7-14日;或首次口服氟康唑150毫克，72小時后再服1次。

(5)不良宿主VVC:如為控制的糖尿病或免疫抑制劑者，控制原發(fā)病，抗真菌治療同嚴重的VVC.

(6)妊娠合并VVC：局部治療為主，禁用口服唑類藥物�？蛇x用克霉唑栓劑，硝酸咪康唑栓劑，制霉菌素栓劑，以7日療法效果好。

(7)非白假絲酵母菌VVC：治療效果差�？蛇x擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物或根據(jù)藥敏結果選擇藥物，若復發(fā)，可選用硼酸膠囊放于陰道，每日1次，用2周，有效率70%。

(8)性伴侶治療 約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對有癥狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療，預防女性重復感染。