慢性前列腺炎按傳統(tǒng)分類(lèi)方法將其分為慢性細(xì)菌性前列腺炎，慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。1995年，NIH分類(lèi)系統(tǒng)提出了一種新的前列腺炎分類(lèi)方法：I型指急性細(xì)菌性前列腺炎；II型指慢性細(xì)菌性前列腺炎；RI型指慢性非細(xì)菌性前列腺炎，它又分為IIIa型(炎癥型)與IIIb型(非炎癥型)，IIIa型指*、前列腺液及尿中有白細(xì)胞，Ⅲb型指*、前列腺液及尿中無(wú)白細(xì)胞；1V型指無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，因其他疾病行前列腺活檢證實(shí)。該分類(lèi)系統(tǒng)于1998年正式得到國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)(international prostatifis collaborative net-work，IPCN)的認(rèn)可，并在全球迅速推廣，目前已成為研究前列腺炎公認(rèn)的主要臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1慢性前列腺炎的病因細(xì)菌感染曾長(zhǎng)期被認(rèn)為是慢性前列腺炎發(fā)病的主要原因，但最近的一些研究對(duì)這一觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。Brenner的大規(guī)模的尿四杯實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為細(xì)菌性前列腺炎僅占慢性前列腺炎的5％。葉章群等總結(jié)各家的研究成果，他們推測(cè)慢性前列腺炎可能的多因素、多步驟的發(fā)病機(jī)制為：尿路感染、免疫應(yīng)激和焦慮、抑郁等因素誘發(fā)盆底神經(jīng)一肌肉功能紊亂，出現(xiàn)尿道及前列腺腺管d1受體激動(dòng)及尿道高阻力，進(jìn)而引起尿液(有菌或無(wú)菌)返流入前列腺腺管，導(dǎo)致前列腺的化學(xué)性炎癥，臨床上表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)疼痛、不適以及尿頻、尿急、尿痛、尿線分叉等排尿異常，或不經(jīng)尿液返流一化學(xué)炎癥途徑直接引起以上前列腺炎樣癥狀(prostatitislike symptoms)由于治療不當(dāng)?shù)仍�因，以上癥狀綿延不絕，病人身受困擾，以至誘發(fā)或加重植物神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)一步加重盆底神經(jīng)一肌肉功能紊亂，臨床癥狀隨之更加明顯，如此反復(fù)，以至最終在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下形成神經(jīng)一肌肉閉合環(huán)路，使疾病遷延反復(fù)，難以治愈。2慢性前列腺炎的藥物治療治療慢性前列腺炎的方法和藥物多種多樣，但療效均不理想，復(fù)發(fā)率較高，而且還沒(méi)有哪一種方法或藥物可以明顯有效的適用于所有的患者。故慢性前列腺炎的治療必須在可靠的臨床依據(jù)下制定合理的個(gè)體化的治療方案，并遵循長(zhǎng)期、持續(xù)、交替、聯(lián)合的用藥原則。2.1抗生索抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎已為眾所公認(rèn)。對(duì)于非細(xì)菌性前列腺炎一般不主張加用抗生素治療，但是，近來(lái)有學(xué)者應(yīng)用PER方法在77％的Ⅲ型慢性前列腺炎病人的前列腺按摩液中檢出了細(xì)菌特有的16SrDNA，預(yù)示感染在Ⅲ型慢性前列腺炎中起作用。同時(shí)，臨床上懷疑有支原體、衣原體等其他病原微生物感染時(shí)多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用抗生素。慢性前列腺炎時(shí)前列腺上皮的通透性增加，盡管許多藥物在前列腺間質(zhì)和基質(zhì)中可達(dá)到治療水平，但未能充分穿透進(jìn)入前列腺腺泡和前列腺液中，致使感染不易治愈。應(yīng)選擇小分子量、低電離性、弱堿性、嗜脂性、低血漿蛋白結(jié)合率和半衰期較長(zhǎng)的藥物。目前認(rèn)為，喹諾酮類(lèi)藥物穿透前列腺包膜能力較強(qiáng)，在前列腺內(nèi)能達(dá)到有效抑菌及殺菌濃度，其不僅對(duì)革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌有效而且對(duì)支原體、衣原體亦有效。Meares推薦：環(huán)丙沙星200mg／d、諾氟沙星400mg／d、伊諾沙星400mg／d，均每日分2次服用，30天為1療程。氧氟沙星300mg／d，6周為1療程。Scelzi等認(rèn)為洛美沙星(lomefloxacin)有高親脂性、低電離低電離低蛋白結(jié)合率的優(yōu)點(diǎn)，400mg。每日1次，連服4天即可。2.2α受體阻滯劑 對(duì)于有膀胱出口梗阻癥狀、尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)亦提示膀胱頸梗阻的慢性前列腺炎，采用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸及前列腺松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)返流，進(jìn)而改善或消除此類(lèi)患者癥狀。 常用的受體阻滯劑有特拉唑嗪、泰拉唑嗪(高特靈)等。鄧春華等應(yīng)用α受體阻滯劑特拉唑嗪(Terazosin)治療后發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者的前列腺癥狀、評(píng)分、尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及尿液前列腺內(nèi)返流程度均明顯改善。Tkachuk等在聯(lián)合治療中加用坦洛新(tamsulosine，哈樂(lè))，0.2mg，每日1次，療程2周，有效率達(dá)98.9％，它對(duì)膀胱頸和前列腺平滑肌的α受體有很強(qiáng)的選擇性抑制作用。李昕等采用開(kāi)放、自身對(duì)照、多中心的臨床試驗(yàn)方法，應(yīng)用萘哌地爾25mg，每日1次，對(duì)106例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行了為期4周的治療，總有效率為88.4％。α受體阻滯劑藥物副作用主要有體位性低血壓和射精障礙，因此在選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮某些制劑的副作用。2.3非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)于伴有會(huì)陰部不適、隱痛、排尿不適者，可采用非甾體類(lèi)抗炎藥，以減輕癥狀及炎癥。常用非甾體類(lèi)抗炎藥物為：保泰松、布洛芬、消炎痛、芬必得、塞來(lái)昔布、羅非昔布等。鄧德成等使用羅非昔布聯(lián)合抗生素治療慢性前列腺炎，總有效率可達(dá)95.05％。

2.4別嘌呤醇別嘌呤醇為次黃嘌呤的異構(gòu)體，是黃嘌呤氧化酶的抑制劑。由前列腺尿液返流所致的非細(xì)菌性前列腺炎，其前列腺液中的尿酸水平明顯升高。使用別嘌呤醇可降低尿酸水平，從而改善前列腺癥狀。Persson報(bào)道證實(shí)：應(yīng)用別嘌呤醇，每日300mg，共治療240天，對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎安全有效，在3個(gè)月內(nèi)能減輕，緩解前列腺炎的主要癥狀。2.5免疫抑制劑在前列腺炎患者中，慢性非細(xì)菌性前列腺炎占9095％，對(duì)患者健康狀況和生活質(zhì)量影響較大。許多研究顯示免疫因素可能與之有關(guān)。國(guó)內(nèi)通過(guò)雷公藤多甙對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠ICAM一1、TNF--a表達(dá)的影響研究發(fā)現(xiàn)：ICAM一1、TNFOt可能參與了慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病過(guò)程，雷公藤多甙可能是臨床治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的一種新的選擇。2.6微量元素鋅是人體中一種重要微量元素，在不同組織中的含量差別很大，以前列腺中含量最高，主要聚集在前列腺周邊區(qū)的上皮細(xì)胞內(nèi)，是血漿鋅含量的100倍以上。其作用主要有：維持前列腺正常組織結(jié)構(gòu)、生理功能，能殺滅常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)感染的細(xì)菌。許多研究已證實(shí)慢性前列腺炎患者的前列腺鋅離子含量明顯降低，當(dāng)其治愈后前列腺液鋅離子含量恢復(fù)正常，說(shuō)明鋅含量與前列腺抗感染能力相關(guān)。2.7氧自由基清除劑近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者前列腺液中銅鋅超氧化物歧化酶(CuZnSOD)含量明顯減少，提示氧自由基在慢性前列腺炎中的重要作用圓。謝志光等以氧自由基清除物維生素C0.3g+維生素E0.1g，每天3次，4周后發(fā)現(xiàn)患者前列腺液中CuZnSOD含量明顯升高，同安慰劑組相比療效明顯，而與抗生素和α受體阻滯劑相比療效無(wú)差異，說(shuō)明自由基清除劑能夠通過(guò)提高前列腺內(nèi)SOD含量，減少氧自由基對(duì)前列腺組織損傷而對(duì)慢性前列腺炎治療發(fā)揮一定作用。 上一頁(yè) 1 2 下一頁(yè)