低熱 低熱：正常人的體溫，口腔溫度一般為35.8～37.4℃。在正常狀態(tài)，正常人的體溫不應(yīng)高于37.5℃。如果經(jīng)常高于37.50℃，就是低熱。正常人的體溫并不完全一致，一般早晨較低，下午較高冬季較低，夏季較高;婦女在月經(jīng)前和妊娠期體溫也稍高。但這些都不屬于低熱范圍，而是正常的生理變動(dòng)。

 

食欲減退 食欲減退是指由多種功能性障礙或器質(zhì)性疾病引起的不想進(jìn)食或進(jìn)食量顯著減少。

 

乏力 乏力的原因有很多. 體力勞動(dòng)者飲食太淡易致疲勞，是因?yàn)辂}中的鈉能加強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。 睡眠不足可使人感到乏力，但神經(jīng)衰弱者如長(zhǎng)期服用安眠藥，也會(huì)感到軟弱無(wú)力，引起疲乏的藥物還有苯海拉明等抗組織胺藥物...

 

咳嗽 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，它是一種保護(hù)性神經(jīng)反射，通過(guò)咳嗽產(chǎn)生呼氣性沖擊動(dòng)作，能將呼吸道內(nèi)的異物或分泌排出體外。

 

消瘦 消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上時(shí)為消瘦(有作者認(rèn)為凡體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低10%以上者為偏瘦，低于20%以上者稱為消瘦)。

 

紫紺 紫紺又稱發(fā)紺(cyanosis)，人是指由于血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物格高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白等人使皮膚和部膜呈現(xiàn)紫藍(lán)色的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)紺可以出現(xiàn)在全身皮膚和我膜，但在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的血循環(huán)末梢，如口唇。舌、口腔級(jí)膜、鼻尖、頰部、耳垂、甲床等處較易觀察到。有時(shí)黃疽、水腫或異常色素沉著可以掩蓋發(fā)紺的存在。良好的自然光線是早期發(fā)現(xiàn)發(fā)紺的必要條件。

 

指甲突然變白 指甲突然變白是指指甲的顏色在短期內(nèi)突然呈現(xiàn)白色。

 

持續(xù)高燒 一般體溫(以口腔溫度為準(zhǔn))超過(guò)39℃以上為高熱。高燒三周以上，多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。持續(xù)高熱可損害心、腦、肝、腎等重要臟器的功能。

 

便秘伴腹部包塊 便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等。腸結(jié)核為消化系統(tǒng)結(jié)核中最常見(jiàn)者。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核病，特別是空洞型肺結(jié)核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%～50%的肺結(jié)核病人可并發(fā)腸結(jié)核。腸結(jié)核的來(lái)源主要是食入性的，由于咽下含結(jié)核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來(lái)自被結(jié)核桿菌污染的食物，亦可來(lái)源于血源性或腹腔、盆腔其他臟器結(jié)核的直接蔓延。發(fā)病年齡多為青壯年，女性多于男性，約為1.85:1。病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型。

 

呼吸音減弱 呼吸音主要是肺泡呼吸音，肺泡呼吸音減弱或消失與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)�？稍诰植�、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。

 

呼吸功能衰竭 呼吸衰竭是由于呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時(shí)不能進(jìn)行正常呼吸，發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸，嚴(yán)重時(shí)不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲紫紺顯著，智力功能改變，定向功能障礙，頭痛，失眠，神情恍惚，煩躁，騷動(dòng)，進(jìn)而嗜睡，乃致昏迷，抽搐，心率加快，血壓升高，皮膚血管擴(kuò)張等。部分嚴(yán)重病人則有少尿，下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。

 

顏面潮紅 醫(yī)學(xué)上，這種情況被稱為“臉部潮紅”。每年冬天，患者還不在少數(shù)。 臉紅有生理性的，也有病理性的。有些健康的人，末梢血液循環(huán)較好，稍一活動(dòng)，面色就比較紅潤(rùn);有些人在害羞、憤怒、慚愧時(shí)會(huì)臉紅;有些人可因飲酒而引起臉紅;住在高山上的人，因?yàn)榭諝廨^稀薄，身體需要更多的紅血球以吸收足夠的氧氣，而紅血球攜帶的血紅素一旦增加，臉的顏色就會(huì)比較紅;有的人因更年期臉紅，有的人因全身性疾病都可以引起臉紅。如高血壓、肺結(jié)核、紅斑狼瘡等。對(duì)生理性臉紅不必顧慮。至于病理性臉紅，就要請(qǐng)醫(yī)生診治。

 

咯血 氣管，支氣管和肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血，咯血量的多少視病因或病變的性質(zhì)而異。大量咯血時(shí)血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或嚴(yán)重失血危及生命，小量咯血有時(shí)僅痰中帶血而被忽視，咯血量多少并不一定與疾病的嚴(yán)重程度完全一致，小量咯血，尤其是持續(xù)痰中帶血，�？赡苁欠伟┑囊环N臨床表現(xiàn)。因此，不僅對(duì)大量咯血要采取有效措施，進(jìn)行止血及搶救，對(duì)小量咯血也就在查明原因，妥善處理。

 

“蝴蝶狀”陰影 “蝴蝶狀”陰影是指X 線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影。是肺瘧疾病對(duì)臨床表現(xiàn)。 肺瘧疾病是指瘧原蟲對(duì)肺部的損害。機(jī)體被瘧原蟲感染后可有或無(wú)典型的瘧疾全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、氣急、喘息或胸痛等。其臨床表現(xiàn)包括瘧疾性哮喘、支氣管炎、肺炎、肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。肺瘧疾病是瘧原蟲全身?yè)p害的肺部表現(xiàn)，其潛伏期與瘧疾的感染發(fā)病時(shí)間相當(dāng)，間日瘧及卵形瘧為10～20 天，叁天瘧為70～80 天，惡性瘧為10～14 天。

 

胸腹呈矛盾運(yùn)動(dòng) 胸腹呈矛盾運(yùn)動(dòng)是指肺氣腫患者的胸腹運(yùn)動(dòng)呈矛盾狀態(tài)，即吸氣時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)向外，腹壁運(yùn)動(dòng)向內(nèi)。

 

胸膜肥厚 胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎(無(wú)胸腔積液)，另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過(guò)第二種胸膜炎。

 

惡病質(zhì)面容 望面容是指望面部的表情神態(tài)。人的面部肌肉及血運(yùn)十分豐富，十二對(duì)顱神經(jīng)集中在此。健康人應(yīng)是表情自然，神態(tài)安怡，各組織器官比例適中，分布合理。而當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，則會(huì)由于病痛的困擾，特別是當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些特征性的面容與表情。所以觀察面部面容與表情無(wú)疑會(huì)對(duì)某些疾病的診斷提供重要的線索。惡病質(zhì)面容：面容極度消瘦，面色萎黃，皮膚彈性較差。

 

結(jié)核桿菌血行播散 血行播散型肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果。多見(jiàn)于兒童，成人亦可發(fā)生。在臨床上分兩個(gè)類型：①急性血行播散型肺結(jié)核或急性粟粒性肺結(jié)核;②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。在小兒最多見(jiàn)者為急性粟粒性肺結(jié)核;年齡較大的兒童常表現(xiàn)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

 

消耗性體重下降 消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見(jiàn)于肺結(jié)核、糖尿病、甲亢等。

 

空洞形成 空洞形成是指臟器組織中壞死或液化的病變物質(zhì)排出后，在原處所遺留的凹陷或孔隙。

 

神經(jīng)衰弱綜合征 神經(jīng)衰弱綜合癥又稱類神經(jīng)衰弱或腦衰弱綜合癥，神經(jīng)衰弱綜合癥是指某些慢性軀體疾病所引起的類似神經(jīng)衰弱的癥狀群。其發(fā)生發(fā)展、病程經(jīng)過(guò)及預(yù)后，均決定于軀體疾病本身，隨著軀體疾病的好轉(zhuǎn)和全身狀況的恢復(fù)，類似神經(jīng)衰弱的癥狀亦隨之消失。

 

粟粒性結(jié)核 結(jié)核病的一種，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和明顯的呼吸道癥狀，偶爾，病變也可僅局限于兩側(cè)肺內(nèi)。這是由于支氣管周圍肺門或縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死破入附近的靜脈(如無(wú)名靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈)，含大量結(jié)核菌的液化物經(jīng)右心和肺動(dòng)脈播散至雙肺所引起。肉眼觀，雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起于切面，并顯露于肺膜表面。

 

虛汗 由于體虛或患有某種疾病而引起的不正常的出汗現(xiàn)象，如休克、昏厥、結(jié)核病等都有出虛汗的癥狀。 盜汗、虛汗多是由于體質(zhì)虛弱所致,往往由于身體無(wú)太大的不適而被許多家長(zhǎng)忽視。其實(shí)兒童盜汗、虛汗是不容忽視的，因?yàn)槌３鎏摵箻O易導(dǎo)致脫水、體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、微量元素喪失等等。輕的常覺(jué)頭暈、身軟、面色蒼白、食欲不振、睡眠不寧、身體消瘦;重者肌肉抽搐、心慌氣短、記憶力下降、發(fā)育遲緩、智力低下。可見(jiàn)，小孩出汗過(guò)多絕不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。

 

咳痰 咳痰是呼吸道內(nèi)病理性分泌物，憑借支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，支氣管肌肉的收縮及咳嗽時(shí)的氣流沖動(dòng)，將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動(dòng)作，咳痰是機(jī)體的一種保護(hù)性生理功能，觀察痰的量，色，氣味，性狀�？商崾驹\斷，有時(shí)顯微鏡檢查的發(fā)現(xiàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果是呼吸系統(tǒng)疾病因診斷的主要依據(jù)。

 

鈣化 病理學(xué)上指局部組織中的鈣鹽沉積,常見(jiàn)于骨骼成長(zhǎng)的早期階段,亦見(jiàn)于某些病理情況下(如結(jié)核病干酪樣壞死病灶中的鈣化)。

 

胸膜增厚 胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。有的達(dá)2厘米以上,由纖維結(jié)締組 織組成,呈灰白色,表面為肉芽組織,膿腔內(nèi)有大量壞死組織及積膿并有分隔胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎(無(wú)胸腔積液)，另一種為滲出性胸膜炎(有胸腔積液)。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過(guò)第二種胸膜炎。由于胸水沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)了，胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚。因此，患了胸膜腔積液的病人要及時(shí)到醫(yī)院治療，否則就易產(chǎn)生胸膜肥厚。一般胸腔有水用B超就可以檢查出來(lái)。

 

胸水 胸腔是由壁層胸膜與臟層胸膜所組成的一個(gè)封閉性腔隙，其內(nèi)為負(fù)壓，正常情況下兩層胸膜之間存在很少量(約1~30毫升)的液體所起潤(rùn)滑作用，減少在呼吸活動(dòng)過(guò)程中兩層胸膜之間的摩擦，利于肺在胸腔內(nèi)舒縮。這種液體從壁層胸膜產(chǎn)生，由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)之處于動(dòng)態(tài)平衡，液體量保持恒定。當(dāng)發(fā)生某種情況影響到胸膜，無(wú)論是壁層胸膜產(chǎn)生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率有變化，都可使胸腔內(nèi)液體增多，也就是所謂胸腔積水(積液)。

 

顴紅盜汗 顴紅是指臉部?jī)娠E潮紅。盜汗是中醫(yī)的一個(gè)病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。中醫(yī)認(rèn)為顴紅盜汗者為陰虛，陰虛必致火旺，火旺必傷津，津液不能自固而外泄，顴紅盜汗多見(jiàn)于結(jié)核性疾病且在活動(dòng)期的病人。

 

痰鳴音 一般痰鳴音是由主氣管內(nèi)的較粘稠的分泌物震動(dòng)產(chǎn)生, 為一種特殊的濕羅音，吸氣和呼氣都可聽(tīng)到, 但是以吸氣為主，可以向兩肺傳導(dǎo)，所以在兩肺都可以聽(tīng)到 (并非真的由肺部產(chǎn)生)，一旦分泌物排除或被吸出，痰鳴音減弱或消失。

 

膿痰 膿痰：隨著咳嗽加重，痰液會(huì)逐漸變濃，成為黏膿性痰，外觀多呈淡黃色塊狀，多由支氣管炎、支氣管肺炎或肺部混合感染、肺結(jié)核等疾病引起，也常見(jiàn)于急、慢性咽炎或 化膿性扁桃體炎。若病情進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)黃膿性痰，多為黃綠色黏稠的塊狀或不透明的膿汁狀，此時(shí)就要懷疑肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核合并嚴(yán)重感染等病癥。

 

咯血伴胸痛 咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時(shí)鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見(jiàn)血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無(wú)柏油樣便;后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時(shí)為鮮紅色，混有食物殘?jiān)�胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。 對(duì)咯血量的估計(jì)有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過(guò)600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。 伴隨癥狀 咯血伴胸痛 可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

 

懸垂型心臟 肺氣腫病人體征，心臟呈懸垂型。

 

胸膜增厚粘連 肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷患者的胸膜腔內(nèi)往往會(huì)有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對(duì)的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。

 

啰音 啰音是呼吸音以外附加的聲音，由于氣管支氣管普天同慶為或管腔部分阻塞等病變所致;依聲音的性質(zhì)不同，可分為干啰音和濕啰音，干啰音一般分為鼾音和哨笛音;濕啰音的聲音有粗、中、細(xì)的不同，捻發(fā)音和細(xì)濕啰音性質(zhì)很相似，有時(shí)較難鑒別。

 

胸部緊迫或束帶感 周圍血白細(xì)胞數(shù)正�；蛏愿�，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高。x線檢查肺部紋理增粗或肺門陰影增深。

 

心音遙遠(yuǎn) 醫(yī)師用聽(tīng)診器進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠(yuǎn)更明顯。

 

反復(fù)肺不張 反復(fù)肺不張表示肺的部分或完全無(wú)氣，體積萎陷。反復(fù)肺不張是一個(gè)病征，而不是病名，故需尋找引起反復(fù)肺不張的病因。

 

結(jié)核中毒 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)呼吸道慢性傳染病.臨床多見(jiàn)于青壯年，主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀.早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療可痊愈.目前本病有增多趨勢(shì).

 

氣管受壓 氣管、支氣管是人體的呼吸通道。由于形狀像樹(shù)，所以又稱支氣管樹(shù)。支氣管樹(shù)受壓是由于支氣管肺癌的擠壓。用磁共振顯像能顯示腫塊旁的氣管、支氣管樹(shù)及支氣管受壓及移位。

 

肺內(nèi)空洞 很多疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，肺部空洞是肺部疾病特別是結(jié)核病常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著結(jié)核病的控制，由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明顯升高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部空洞時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查盡早確定原因，以免導(dǎo)致誤診誤治。

 

肺不張 肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)。肺不張可能為急性或慢性，在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無(wú)氣，感染，支氣管擴(kuò)張，組織破壞和纖維化。

 

干脅痛 中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的干脅痛是因肺癆等病變侵及胸膜，灼爍陰液，氣血瘀滯，絡(luò)脈不和。以胸脅刺痛，干咳，胸膜摩擦音等為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。

 

頭重如裹 頭重如裹指頭部自覺(jué)重墜，或如布帶束裹的感覺(jué)。

 

脈細(xì)欲絕 脈細(xì)欲絕指脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。脈亦指脈絡(luò)，是分布在人和動(dòng)物周身內(nèi)的血管。脈細(xì)是指脈按之的感覺(jué)較正常人為細(xì)，甚至如線的脈。

 

痰中帶血 痰中帶血是指血從氣道中隨咳嗽而出，痰血相兼，痰中帶有血絲、血點(diǎn)，或咯血盈口。常常間夾泡沫。此血來(lái)自肺臟或氣道，色多鮮紅。

 

喘證 喘證指呼吸急促，甚至張口聳肩，鼻翼煽動(dòng)。 喘證不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于多種疾病之 中。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病等可參考參照本辨證進(jìn)行治療.

 

咯血如注 咯血如注是指大量咯吐鮮血。

 

血絲痰 血性痰即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見(jiàn)于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

 

顯示全部癥狀

 

隱藏部分癥狀

 

肺結(jié)核早期癥狀有哪些?

 

痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。肺結(jié)核病患者痰液可呈間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查痰。X線檢查是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷、確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療等均具有重要價(jià)值。

 

在臨床診斷中，我國(guó)現(xiàn)用的分類法包括四部分，即肺結(jié)核類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。

 

一、肺結(jié)核分為五型(1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)通過(guò)的肺結(jié)核臨床新五型)

 

Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核;Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎(包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。);Ⅴ型：其他肺外結(jié)核。

 

二、病變范圍及空洞部位

 

按右、左側(cè)，分上、中、下肺野記述。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記在橫線以下。有側(cè)無(wú)病變者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下緣內(nèi)端將兩肺分為上、中、下肺野。有空洞者，在相應(yīng)肺野部位加“0”號(hào)。

 

三、痰結(jié)核菌檢查

 

痰菌陽(yáng)性或陰性，分別以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分別代表涂片、集菌或培養(yǎng)法。患者無(wú)痰或未查痰者，注明“無(wú)痰”或未查。

 

四、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸

 

在判定肺結(jié)核的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸時(shí)，應(yīng)綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺部病變、空洞及痰菌等。按肺結(jié)核病變的活動(dòng)程度可將其分為三期：

 

(一)進(jìn)展期

 

應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化、增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽(yáng)性。

 

(二)好轉(zhuǎn)期

 

具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰。

 

(三)穩(wěn)定期

 

病變無(wú)活動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍存在，則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上。

 

開(kāi)放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者，其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出，具有較強(qiáng)的傳染性，故必須隔離治療。

 

活動(dòng)性肺結(jié)核是指滲出性浸潤(rùn)病變或變質(zhì)性病變?nèi)绺衫覙訅乃馈⒖斩葱纬�、支氣管播散及血行播散粟粒型結(jié)核，臨床上癥狀比較突出。進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，其中進(jìn)展期患者除少數(shù)(如急性血行播散粟粒型結(jié)核)外，幾乎均有排菌。部分好轉(zhuǎn)期患者亦仍排菌，均屬開(kāi)放性肺結(jié)核。另一部分好轉(zhuǎn)期患者痰菌陰性則不屬開(kāi)放性�；顒�(dòng)性肺結(jié)核凡痰中排菌者均需隔離治療。

 

穩(wěn)定期患者屬非活動(dòng)性肺結(jié)核，列為初步臨床治愈;若經(jīng)觀察兩年，病變?nèi)苑�(wěn)定與痰菌持續(xù)陰性，可視為臨床治愈;如仍有空洞存在，則需觀察3年以上，如無(wú)變化，亦可視為臨床治愈。

 

診斷舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核=上0中/中 涂(+)進(jìn)展期

 

典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無(wú)顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。亦有以空然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身癥狀。少數(shù)患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀，而經(jīng)X線檢查確認(rèn)為急性粟粒型肺結(jié)核或干酪樣肺炎。老年肺結(jié)核患者，易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。偶見(jiàn)未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至已發(fā)展至敗血癥或呼吸衰竭才去就醫(yī)。鑒于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，在結(jié)核病疫情已基本得到控制、發(fā)病率低的地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中尤應(yīng)認(rèn)識(shí)其不典型表現(xiàn)。

 

癥狀

 

(一)全身癥狀

 

表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。

 

(二)呼吸系統(tǒng)癥狀

 

通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來(lái)自空洞的因管瘤破裂有關(guān)�？┭�后常有低熱，可能因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散。有時(shí)硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機(jī)械性損傷血管，或合并支氣管擴(kuò)張而咯血。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時(shí)患者極度煩躁、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

 

病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，其呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重。

 

體征

 

早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹�氣管肺泡呼吸音。因肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后偶可聞及濕啰音，對(duì)診斷有參考意義。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時(shí)，患側(cè)胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征。

 

結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展

 

肺結(jié)核分原發(fā)性與繼續(xù)性兩大類。所謂原發(fā)性肺結(jié)核，是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見(jiàn)小兒。此時(shí)，人體反應(yīng)性較低，病灶局部反應(yīng)亦輕微，結(jié)核菌常沿淋巴管抵達(dá)淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人。此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍，病灶部位多在肺尖附近，結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié)，亦很少引起血行播散。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。顯然與原發(fā)性肺結(jié)核有所不同，可認(rèn)為是發(fā)生在人體內(nèi)的Koch現(xiàn)象。

 

從感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過(guò)程(圖1)，以及由此而形成的常見(jiàn)臨床類型敘述如下。必須指出，大多數(shù)病變可在病程發(fā)展的某個(gè)階段吸收消散或硬結(jié)鈣化，尤其在合理使用抗結(jié)核化療藥物后更容易愈合，臨床痊愈。僅少數(shù)患者因抵抗力過(guò)低或治療不當(dāng)，病變進(jìn)展惡化。

 

圖1　肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖

 

一、原發(fā)型肺結(jié)核

 

當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入的結(jié)核菌在肺部形成滲出性閏灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位)，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，原發(fā)病灶及淋巴結(jié)均可發(fā)生干酪樣壞死。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征(圖2)。原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于兒童，亦可見(jiàn)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。多數(shù)患者可以毫無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒的癥狀，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，歷時(shí)數(shù)周即好轉(zhuǎn)。X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管及肺部淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。若肺內(nèi)原發(fā)病灶靠近胸膜，當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)時(shí)可引起胸膜炎。肺部原發(fā)病灶通常吸收較快，一般不留痕跡或僅成為細(xì)小鈣化灶，肺門淋巴結(jié)炎偶可經(jīng)久不愈，且蔓延至鄰近的縱隔淋巴結(jié)。腫大的肺門淋巴結(jié)若壓迫支氣管，可導(dǎo)致肺不張、遠(yuǎn)端肺部炎癥或繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn)。

 

圖2　原發(fā)型肺結(jié)核——原發(fā)綜合征

 

肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。

 

原發(fā)型結(jié)核的肺部原發(fā)灶，尤其是肺門淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核菌，常有少量進(jìn)入血循環(huán)，進(jìn)而播散至身體各臟器，但常因人體抵抗力強(qiáng)，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、腦、肝、泌尿生殖器官等處，逐漸愈合，但其內(nèi)的結(jié)核菌可長(zhǎng)期存活，成為復(fù)發(fā)的可能(形成繼發(fā)結(jié)核灶)。

 

二、血行播散型肺結(jié)核

 

本型是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但在成人大多由肺外結(jié)核病灶(如泌尿生殖器官的干酪樣病灶)破潰至血管所引起。

 

急性粟粒型肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎，X線顯示雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等(圖3)。病初胸片可能無(wú)明顯粟粒狀影，或僅有彌漫性網(wǎng)狀改變易誤診為傷寒、敗血癥等其他發(fā)熱性疾病。

 

圖3　急性粟粒型肺結(jié)核

 

雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等。

 

若人體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部，其血行播散灶常大小不均勻、新舊不等，在雙肺上中部呈對(duì)稱性分布，稱為亞急性或慢性血播散型肺結(jié)核。其病情發(fā)展緩慢，通常無(wú)顯著中毒癥狀，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，偶于X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)病灶多較穩(wěn)定或已硬結(jié)愈合。

 

三、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

 

是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種類型，其癥狀、體征及X線表現(xiàn)可因病變的性質(zhì)、范圍、發(fā)展階段的不同而有很大差異。

 

原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤(rùn)型肺結(jié)核(內(nèi)原性感染)(圖4)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

 

圖4　浸潤(rùn)型肺結(jié)核

 

原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。

 

此外，與排菌肺結(jié)核患者密切接觸，反復(fù)經(jīng)呼吸道感染，亦可因再感染而發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核(外源性感染)，但較少見(jiàn)，亦不致發(fā)生菌血癥。浸潤(rùn)型肺結(jié)核多為成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征。常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。病灶部位我在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣(或結(jié)核性)肺炎。干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜;或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶，稱“結(jié)核球”。

 

當(dāng)病變處于炎癥滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至干酪樣壞死階段，經(jīng)恰當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化學(xué)治療，炎癥吸收消散，遺留細(xì)小的干酪樣病灶經(jīng)纖維包圍，逐漸失水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結(jié)節(jié)狀病灶，稱纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有效的化學(xué)治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或空洞的組織缺損雖仍存在，而其中的結(jié)核菌已接受全部消滅，稱“空洞開(kāi)放愈合”。

 

四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

 

肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病程遷延，癥狀時(shí)有起伏，痰中帶有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞(圖5)，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。鄰近或?qū)��?cè)肺組織常有代償性肺氣腫，常并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞，纖維組織增生，進(jìn)一步導(dǎo)致肺葉或全肺收縮(“毀損肺”)。此類改變均可視為繼發(fā)性肺結(jié)核的后遺表現(xiàn)。

 

圖5　慢性纖維空洞型肺結(jié)核

 

示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞(圖5)，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。

 

五、干酪性肺炎(結(jié)核性大葉性肺炎)

 

多見(jiàn)于身體虛弱感染結(jié)核菌量大者，多由支氣管淋巴結(jié)干酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤(rùn)性肺結(jié)核迅速惡化而來(lái)。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速干酪壞死、溶解形成無(wú)壁空洞，病人中毒癥狀大都嚴(yán)重，迅速衰竭，右上葉可有實(shí)變體征。血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰結(jié)核菌可陽(yáng)性。X線胸片：可見(jiàn)右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十?dāng)?shù)日或數(shù)周內(nèi)迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。

 

六、結(jié)核性胸膜炎

 

是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸(少見(jiàn))三種類型。

 

起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。

 

干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。

 

七、其他肺外結(jié)核

 

其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。

 

綜上所述，肺結(jié)核的臨床演變是人體與結(jié)核菌互相較量結(jié)局的反映。當(dāng)人體抵抗力較強(qiáng)并進(jìn)行正規(guī)治療，病變可消散吸收，或硬結(jié)鈣化而趨向病倒;反之，若人體抵抗力低而又未能得到合理治療，病變可干酪樣壞死、液化、形成空洞而惡化發(fā)展。如病情反復(fù)，惡化及修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶可同時(shí)存在，并進(jìn)一步合并肺氣腫及肺源性心臟病。

 

1.有肺結(jié)核密切接觸史，或容易誘發(fā)或并發(fā)肺結(jié)核的病史，過(guò)去曾患過(guò)結(jié)核性胸膜炎、頸淋巴結(jié)核或肛瘺者。

 

2.具有肺結(jié)核的早期癥狀、如咳嗽、痰內(nèi)帶血、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲缺乏、乏力、盜汗等。

 

3.在鎖骨上、下或肩胛區(qū)的固定部位聽(tīng)到濕性啰音，尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽(tīng)到者，對(duì)肺結(jié)核的早期診斷有意義。

 

4.痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，血沉加快，PCR法查分枝桿菌陽(yáng)性等。

 

5.影像學(xué)檢查病灶呈邊緣模糊不規(guī)則云霧狀陰影或有空洞、新的擴(kuò)散病灶，對(duì)活動(dòng)進(jìn)展期的肺結(jié)核診斷有幫助。