生殖器皰疹(GH)是由單純皰疹病毒(HSV)感染所致的一種泌尿、生殖器等部位的急性皰疹性疾病，主要通過性接觸傳播。
[病因]
本病病原體90%是2型單純皰疹病毒(HSV-2，10%是1型單純皰疹病毒(HSV-l)�；颊吆蛶Р《菊呔莻魅驹�，主要通過性交時皮膚粘膜的直接接觸而傳染，皰疹液、*、前列腺液、尿道及陰道分泌物均帶有病毒，從水泡發(fā)生到消退均具有比較強(qiáng)的傳染性。新生兒皰疹感染主要來源于產(chǎn)婦的產(chǎn)道。
HSV經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。不論有無臨床表現(xiàn)，病毒將充分復(fù)制感染感覺或自主神經(jīng)末梢，并由軸索運(yùn)送到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中。感染初期，病毒在神經(jīng)節(jié)及與其相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，然后經(jīng)外周感覺神經(jīng)移至皮膚粘膜表面而發(fā)生皮損。HSV感染往往全身性的，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表層內(nèi)都可分離到HSV。
(一)首發(fā)性GH
因?yàn)樵l(fā)感染中80%-90%為隱性感染，顯性感染只占少數(shù)，初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。所以，患者初次發(fā)病可分為原發(fā)感染與非原發(fā)感染。
l．原發(fā)感染:首次感染HSV-2或HSV-l，血清中無HSV抗體，生殖器部位出現(xiàn)皰疹性損害。
(l)潛伏期:ld-10d，平均為6d。
(2)好發(fā)部位:男性為龜頭、冠狀溝、包皮和陰莖;女性為大小陰唇、陰阜和陰蒂。
(3)典型癥狀:上述部位出現(xiàn)散在分布的紅斑、丘疹、水疤。數(shù)個：10數(shù)個或更多，繼可成為膿皰、糜爛或潰瘍。伴有瘙癢或疼痛。至少持續(xù)l周-2周后，損害結(jié)癡、愈合。一般3周-4周皮損消退，但可發(fā)生新的損害。全身癥狀者，常有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結(jié)炎等。女性患者可出現(xiàn)陰道、尿道異常分泌物和排尿困難。首次感染HSV的婦女，80%以上可累及子宮頸和尿道。有癥狀的HSV尿道炎的特征是排出清亮的粘液和排尿困難。偶爾，HSV感染可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。
2．非原發(fā)的首發(fā)性GH:以往有HSV感染史，血清中有HSV抗體。本型癥狀比原發(fā)感染輕，且愈合較快。
(二)潛伏感染和復(fù)發(fā)性GH
l．復(fù)發(fā)的時間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)抗體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在主體內(nèi)。
不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過程相似，但復(fù)發(fā)率不同，HSV4感染的首發(fā)性GH中約90%在12個月內(nèi)會出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次)。
不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次-8次。一般在原發(fā)皰疹消退后l個月-4個月內(nèi)發(fā)生。
2．復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過勞、月經(jīng)、雨淋、日曬、寒冷、某些病毒感染等。
3．復(fù)發(fā)的特點(diǎn):每次復(fù)發(fā)往往在同一部位。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有燒灼感。由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險性，故給患者帶來心理影響，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。
(三)HSV直腸炎
多見于有肛交行為的同性戀男性及異性戀女性患者。癥狀包括肛門直腸疼痛、排出分泌物、里急后重感及便秘。腸鏡檢查可見在直腸遠(yuǎn)端的潰瘍。艾滋病(AIDS）患者可發(fā)生廣泛的肛門皰疹或 DHV直腸炎。
(四)胎兒和新生兒感染
HSV可通過胎盤感染胎兒，影響胚胎細(xì)胞的有絲分裂，引起胎兒畸形，智力低下。分娩時，如胎兒通過有皰疹病損的產(chǎn)道，也可感染HSV而發(fā)生新生兒皰診。約70%新生兒HSV感染由HSV-2引起。多發(fā)生于3d-30d的嬰兒，易出現(xiàn)內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。如不及時治療，病死率可達(dá)65%。而有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受感染的新生兒只有不到10%的人能正常發(fā)育成長。
(五)皰疹性癢疽
皰疹性癢疽(Whitlow)即手指的HSV感染，是原發(fā)性生殖器或口皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指破損處進(jìn)入皮膚組織，受感染的手指出現(xiàn)紅斑、水腫．壓痛，指端的水皰和膿疤與多種細(xì)菌性感染難以區(qū)分。多有發(fā)熱，肘窩和腋窩淋巴結(jié)腫痛。
