近年來，廣大老年朋友對心腦血管病、糖尿病、慢阻肺(COPD)等慢性病的防治越來越重視，他們在醫(yī)生指導(dǎo)下進行了一級、二級預(yù)防措施，確實收到良好效果。但除此之外，還有一個與健康長壽密切相關(guān)的重要問題常被忽略，在此值得特別提出。

　　從社會人群和醫(yī)院病人那里得來的信息中知道，有不少老年人，包括有上述疾病的患者，他們的病危和病故均與腎功能減退有關(guān)。綜觀醫(yī)院內(nèi)外科病房，在住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭，在死亡病例中，合并發(fā)生腎功能衰竭者高達80%以上。

　　因此，科學(xué)呵護老年腎，應(yīng)當(dāng)成為老年健康教育的重要議題。

　　“心腎相關(guān)”早已成為中西醫(yī)生的共識。中醫(yī)認(rèn)為，心腎不交是疾病的重要病機�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)是心腎聯(lián)系的橋梁。

　　研究證實，心血管疾病和慢性腎疾患時均有RAS系統(tǒng)的過度激活，成為疾病惡化的重要環(huán)節(jié)。動物實驗和臨床實踐表明，適度阻斷RAS，不但能使高血壓、冠心病、糖尿病患者獲益，而且還可以減少微量蛋白尿，延緩輕、中度腎功能損害的進展，改善重度腎功能損害患者的轉(zhuǎn)歸。

　　微量蛋白尿是早期腎損害的指標(biāo)，也是全身血管系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的重要表現(xiàn)。所以，監(jiān)測并控制微量蛋白尿是防治心腎疾病的重要措施。而阻斷RAS則成為應(yīng)用藥物保護腎臟的重要途徑。

　　目前臨床常用的藥物有兩類，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類、ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類、ARB)。關(guān)于普利類藥物的保腎作用，國外已有很多研究。如應(yīng)用貝那普利(洛汀新)治療583例腎功能不全患者，其病因包括腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎及其他，三年后發(fā)現(xiàn)，血肌酐水平倍增病例數(shù)和需要透析治療的病例數(shù)均明顯減少，用專業(yè)術(shù)語準(zhǔn)確地說，就是貝那普利可使主要終點危險減低53%。

　　另有研究報告，貝那普利治療可使蛋白尿下降52%，可使腎功能減退速度降低23%，使患者進入終末腎(尿毒癥)的時間由3.5年延長到7年。

　　人體腎功能減退約從40歲開始，隨年齡增長而加重，表現(xiàn)為血尿素氮及血肌酐水平逐漸增高。60~75歲減退速度增快，75歲以后的高齡者，腎功能減退的速度和程度達到高峰，臨床稱做增齡性(老年性或衰老性)腎功能減退。此時腎臟的儲備功能殆盡，對體內(nèi)外損害因素的抵御力和代償力很小，故極易發(fā)生急性腎衰，進而發(fā)展成為老年性多臟器功能衰竭(MOFE)。

　　臨床�？梢姷绞中g(shù)順利成功、重病搶救得力，但因并發(fā)急性腎衰而以死亡告終。所以，老年人，尤其是七八十歲的高齡者，在各種慢性病的治療過程中，應(yīng)特別注意腎功能的保護。

　　臨床經(jīng)驗表明，患者血壓偏低、循環(huán)血容量較少和接受過量腎毒物質(zhì)是急性腎衰發(fā)病的三個重要條件。因此，老年人平素應(yīng)注意做到三防(防低壓、防低容、防腎毒)。

　　1、高血壓患者服用降壓藥切勿過量，避免出現(xiàn)收縮壓和舒張壓過低，對于嚴(yán)重動脈硬化伴多臟器缺血的高齡老人，以及平素舒張壓過低者，藥物降壓的力度應(yīng)適當(dāng)減小，一般收縮壓降至140~150毫米汞柱即可，否則會加重心腦腎缺血。

　　2、老年人由于渴感遲鈍，水鈉調(diào)控機制老化，經(jīng)常處于缺水低鈉狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)嘔吐腹瀉，饑餓少食，飲水不足，利尿藥過量，就會出現(xiàn)脫水、急性腎衰。

　　3、腎臟是人體的排毒器官，當(dāng)毒物過量時，就會導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，并堵塞管腔，出現(xiàn)少尿、尿閉，使毒物在血中蓄積，很快進展為酸中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，危及生命。幸存者只能靠血液透析闖過難關(guān)。所以，老年患者一定要從飲食、藥物方面遠(yuǎn)離腎毒。臨床可見到老年患者因X線造影、CT強化使用靜脈造影劑而引起急性腎衰者。

　　4、祖國醫(yī)學(xué)有豐富的保腎經(jīng)驗，六味地黃丸、保腎康、金水寶等多系列中成藥，辨證使用得當(dāng)可收到良好效果。

　　總之，心腎相關(guān)，二者互動。應(yīng)該把保腎的措施看做是保護心血管及保護機體抗病能力的一塊重要基石。