老人高血壓的治療原則

　　老年人高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。

　　世界衛(wèi)生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注意低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，有左心室肥厚者須預(yù)防心律失常的出現(xiàn)和淬死的發(fā)生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、a1受體阻滯劑及冊苯噠嗪等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。

　　對于合并冠心病的老年人高血壓可選用心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進(jìn)型高血壓的老年高血壓患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。

　　另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。

　　有資料報道老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。