何一種醫(yī)療策略都需通過(guò)證據(jù)分析和價(jià)值判斷才能在臨床中使用，對(duì)于血糖控制的策略也是如此。近年來(lái)，強(qiáng)化降糖策略成為了糖尿病學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　控制血糖，“量”是指控糖達(dá)標(biāo)，“質(zhì)”則包括多方面因素，如減少低血糖發(fā)生、平穩(wěn)降糖、個(gè)體化治療等。

　　減少低血糖 對(duì)于低血糖，可以通過(guò)以下方式減少其發(fā)生:患者教育，密切監(jiān)測(cè)血糖，盡量使用口服降糖藥物，如需要使用胰島素，基礎(chǔ)胰島素更安全，飲酒后要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，警惕無(wú)意識(shí)低血糖的發(fā)生，尤其對(duì)伴植物神經(jīng)功能紊亂的患者。

　　減少血糖波動(dòng) 生理和生化指標(biāo)的波動(dòng)本是一種普遍的生命現(xiàn)象，但波動(dòng)過(guò)大就成為病理狀態(tài)。對(duì)于糖尿病患者而言，波動(dòng)性高血糖危害較大。研究顯示，血糖波動(dòng)比穩(wěn)態(tài)高血糖更易損傷血管內(nèi)皮和引起氧化應(yīng)激。目前，有多種反映血糖波動(dòng)的指標(biāo)和檢測(cè)手段，如血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、葡萄糖瞬時(shí)高峰、血糖波動(dòng)幅度等。自我血糖監(jiān)測(cè)和使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是有效的手段。然而，HbA1c不能反映血糖波動(dòng)的情況。

　　個(gè)體化治療 對(duì)于血糖控制的個(gè)體化治療，需考慮多種因素，包括患者年齡、病程、心血管并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素情況、低血糖發(fā)生情況及對(duì)低血糖的感知能力。ACCORD研究亞組分析顯示，既往未發(fā)生過(guò)心血管事件以及基線HbA1c≤8.0%的患者可從強(qiáng)化治療中獲益，體現(xiàn)了個(gè)體化治療的重要意義。

　　總之，雖然大血管病變與血糖控制的關(guān)系很復(fù)雜，但控糖達(dá)標(biāo)是必要的，在控糖同時(shí)應(yīng)盡量減少低血糖的發(fā)生及血糖波動(dòng)，并進(jìn)行個(gè)體化治療，尤其是對(duì)病程長(zhǎng)、伴多重心血管危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)提倡平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。