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胃癌術(shù)后要進(jìn)行放療！

由于胃癌根治術(shù)后腫瘤的局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，因此若干胃癌治療協(xié)作組針對(duì)術(shù)后輔助放療進(jìn)行了臨床試驗(yàn)研究。近年大多數(shù)術(shù)后輔助放療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)均采用了同期化療以及放療增敏的措施，術(shù)后僅采用單一放療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不多。

早期由英國(guó)胃癌治療協(xié)作組（BritishStomachCancerGroup）完成的一項(xiàng)Ⅲ期I臨床試驗(yàn)，將436例胃腺癌患者隨機(jī)分組后，分別給予根治手術(shù)、術(shù)后輔助外照射或輔助化療。試驗(yàn)結(jié)果顯示，三組經(jīng)不同治療的患者總存活率無(wú)任何差異，但術(shù)后放療組較其他兩種治療方案的局部腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低（30%：54%）。

回顧性試驗(yàn)的分析結(jié)果同樣顯示：術(shù)后放療能明顯降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率。對(duì)伴有漿膜層浸潤(rùn)（13）或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Nl-3）的病例而言，術(shù)后放療的效果尤為明顯。但與其他輔助治療或術(shù)后觀察相比，輔助外照射未能有效地提高患者存活率或延長(zhǎng)生存期。

術(shù)中放療是胃癌術(shù)后輔助放療的另一模式，通常用于手術(shù)后瘤床放療以清除殘留腫瘤細(xì)胞。雖然多項(xiàng)回顧性臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，術(shù)中放療可顯著降低胃癌手術(shù)后的腫瘤局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率，但一項(xiàng)源自德國(guó)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)中放療對(duì)胃癌患者的預(yù)后并無(wú)助益。試驗(yàn)將115例手術(shù)切緣陰性的胃腺癌患者隨機(jī)分組后給予術(shù)中放療或觀察。

術(shù)中放療劑量為28Gy（一次完成），范圍僅針對(duì)腹腔干淋巴區(qū)（celiacaxis）。該試驗(yàn)并未報(bào)道術(shù)中放療后兩組患者之間腫瘤局部控制率的差異，但接受術(shù)中放療患者的總存活率（29.40/0）及平均生存期（26.9個(gè)月）皆略低于觀察組。基于上述各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果，目前不建議將單一放療作為術(shù)后的常規(guī)輔助治療。