使用利尿劑有助于預(yù)防腦卒中，腦卒中是威脅國人健康的重大疾病，我國是腦卒中的高發(fā)國家，每年新發(fā)生腦卒中150萬人。腦卒中致死致殘率高，我國每年用于治療腦卒中的醫(yī)藥費(fèi)高達(dá)120億元人民幣。因此預(yù)防腦卒中是擺在醫(yī)務(wù)界和全社會面前的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。

國內(nèi)外高血壓新指南對利尿劑的評價(jià)

2003年美國高血壓指南(JNC-7)指出：利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，大多數(shù)高血壓病人需要使用兩種或兩種以上降壓藥，利尿劑是其中之一。和許多藥物一樣，雖然利尿劑也有潛在的不良反應(yīng)，但仍然是比較安全和有效的高血壓治療藥物。

2003年歐洲高血壓指南指出：利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑是幾種主要的降壓藥物，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。

即將發(fā)表的《中國高血壓防治指南》修訂版將利尿劑作為高血壓治療的初始藥和維持藥物。利尿劑吲達(dá)帕胺既可單獨(dú)用于治療高血壓，也可以與其他種類降壓藥合用或組成復(fù)方制劑。

利尿劑包括噻嗪類和非噻嗪類利尿劑，常用的有氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、吲達(dá)帕胺(壽比山、鈉催離)等。利尿劑是傳統(tǒng)的高血壓治療藥物，治療高血壓的作用和效果明確肯定。在我國，治療高血壓應(yīng)用比較廣泛的是吲達(dá)帕胺。

國內(nèi)外臨床試驗(yàn)和觀察性研究均表明，高血壓是腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。許多大規(guī)模臨床研究表明，利尿劑降壓治療，可減少高血壓患者腦卒中事件約40%，每治療25例伴心血管危險(xiǎn)因素的中老年高血壓患者，平均每年就可防止1例腦卒中事件，有巨大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

利尿劑對腦卒中的二級預(yù)防也同樣有效。中國腦卒中后抗高血壓治療研究(PATS)和國際降壓治療預(yù)防腦卒中再發(fā)研究(PROGRESS)兩項(xiàng)大樣本多中心臨床研究提供了降壓治療可預(yù)防腦卒中再發(fā)的證據(jù)。PATS入選5665例患者，用壽比山(吲達(dá)帕胺片)治療3年，結(jié)果壽比山(吲達(dá)帕胺片)治療組較對照組腦卒中危險(xiǎn)下降29%，差異顯著。PROGRESS入選6115例患者，用培哚普利+吲達(dá)帕胺治療4年，結(jié)果降壓治療組腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)下降28%，差異顯著。PROGRESS中國區(qū)入選1520例患者，85%的人用培哚普利+吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療，結(jié)果，中國區(qū)治療組降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)為53%，效果高于國際平均水平。

利尿劑可逆轉(zhuǎn)左室肥厚、治療心力衰竭，利尿劑對高血壓伴左室肥厚有良好的治療和逆轉(zhuǎn)作用。利尿劑對伴有高血壓的慢性充血性心力衰竭或未伴高血壓的心力衰竭均有良好的治療作用，可明顯改善心衰患者的臨床癥狀和體征。國內(nèi)外心力衰竭防治指南均把利尿劑列為治療藥物。

利尿劑對糖尿病的影響，去年公布的研究結(jié)果表明，雖然利尿劑對糖尿病患者的血糖有不利影響，但在沒有糖尿病的患者中，利尿劑對血糖影響較小。而在新發(fā)生糖尿病的患者中利尿劑仍可降低心血管病危險(xiǎn)。對于老年人而言，應(yīng)關(guān)注血管事件的減少，如果在發(fā)生糖尿病與死亡之間進(jìn)行選擇，毫無疑問應(yīng)以生存為第一考慮。當(dāng)然，應(yīng)盡可能用小劑量利尿劑，小劑量利尿劑對血糖影響不大。意大利用吲達(dá)帕胺(2.5mg/天)治療2年，結(jié)果表明吲達(dá)帕胺對高血壓患者的血脂、血糖均無明顯影響。

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