現(xiàn)在心臟猝死的突發(fā)事件越來(lái)越多，好像離我們?cè)絹?lái)越近，報(bào)紙，媒體也在教我們?nèi)绾巫瞿茴A(yù)防心臟猝死，在預(yù)防的同時(shí)我們應(yīng)該了解這類心臟病,了解這些疾病會(huì)在哪個(gè)年齡階段最常發(fā)生，才能達(dá)到最好的效果和醫(yī)藥成本效益，根據(jù)北京德勝門中醫(yī)院調(diào)查：?jiǎn)卧诿绹?guó)每年就有46萬(wàn)名罹患者，歐洲30萬(wàn)名，新加坡800名，也就是說(shuō)在新加坡每10萬(wàn)人當(dāng)中就有15名患者，這個(gè)比例在35歲以下則更低，即每10萬(wàn)人只有1.3例。這就說(shuō)明心臟猝死在年輕人身上很少見(jiàn)。

檢查正常 不代表可暴飲暴食

　　任何35歲以上者如想做心臟檢查，可不妨先做心電圖、胸部X光片，外加每2-3年平板運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)，當(dāng)中也應(yīng)該包括血壓、血脂、膽固醇和血糖測(cè)量，以確保沒(méi)患上任何危險(xiǎn)因素。如無(wú)法做運(yùn)動(dòng)或基于某種理由則可考慮核素心肌灌注(nuclear myocardial perfusion)或負(fù)荷超聲(stress echocardiogram)檢查。后者檢測(cè)法收費(fèi)則稍微昂貴，介于400至700新元之間。這些檢查法的共同特點(diǎn)是在探測(cè)病人是否有心肌缺血狀態(tài)或醫(yī)學(xué)上所稱的“心肌灌注異常”。

　　一般來(lái)說(shuō)，只有冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度達(dá)到75%以上時(shí)，才會(huì)凸現(xiàn)出這尋常結(jié)果，也就是說(shuō)，如果測(cè)試屬“陰性”，并不完全表示病人就絕對(duì)沒(méi)有患冠心病或者不可能會(huì)有心臟猝死，但很大程度上能預(yù)知病人猝死率非常低(<1%)，與常人一般。檢測(cè)正常并不表示就能肆無(wú)忌憚的暴飲暴食，過(guò)不健康的生活，要知最有效的減少不穩(wěn)定“易損斑塊”破裂的方法就是減少我們當(dāng)中不健康的“易損患者”。高排斷層掃描的臨床應(yīng)用，我在前文已有詳細(xì)提述，它不能作為一般的檢測(cè)用途，只適用于那些臨床有癥狀，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估是否有冠心病的患者身上，其收費(fèi)也不便宜，估計(jì)1000新元，檢查時(shí)又含有輻射量，不能輕試。

　　如何有效地檢測(cè)年輕運(yùn)動(dòng)員的心臟以減少猝死率是比較復(fù)雜的事，主要的因素是死因很多，不像年齡大者。通常病因可分為結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性心臟病，前者包括肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、右室心肌病、冠脈先天性畸形，而后者則包括心律失常癥如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。病因種類雖然多，但這些病況都能在一般體檢中檢測(cè)出來(lái)。

　　目前，很多國(guó)家在年輕運(yùn)動(dòng)員中已實(shí)施一套完整的體驗(yàn)法，能有效地減少運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死幾率。意大利在一九八二年對(duì)(12--25歲)年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行絕對(duì)嚴(yán)格身體檢查，包括個(gè)人和家族病史、癥狀體檢、靜息心電圖檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)平板檢測(cè)和心超掃描只有在適當(dāng)情況下檢測(cè)，而不屬常規(guī)檢驗(yàn)法。

　　年輕人如果患有以下癥狀就應(yīng)該提高警惕，找醫(yī)生檢查以防萬(wàn)一，包括暈厥、運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛或不尋常氣短、心悸等。如家族成員有50歲以下猝死或心梗事件，或患有遺傳性心肌病、馬凡綜合征、心律失常等病況，都應(yīng)向醫(yī)生呈報(bào)。心電圖在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼中能看出多種不同結(jié)構(gòu)性心臟病(比如95%的肥厚型心肌病就能輕易看出來(lái))。

多種病因會(huì)增加猝死幾率

　　其實(shí)，心臟猝死不完全是隨機(jī)性事故，在所有人口當(dāng)中，一般人每年的幾率少于0.5%，但如果一個(gè)人有多種危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血壓、吸煙、高脂血癥等，每年幾率則升到2%，如有心臟病史則為5%，心力衰竭20%。

　　心臟猝死病因在35歲以上患者幾乎是由冠心病引起。死因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂，以及隨即發(fā)生的血栓形成造成急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常而導(dǎo)致。這些病患者可以在臨床上無(wú)先兆，或只有血管輕中度狹窄病變(狹窄度低于75%)中發(fā)生。這些引發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞并導(dǎo)致死亡的不穩(wěn)定斑塊，我們醫(yī)學(xué)稱之為“易損斑塊”。

　　從臨床角度來(lái)看，要測(cè)出哪些病人是否有血管狹窄病變，甚至于是否有“易損斑塊”，至今還是個(gè)莫大的挑戰(zhàn)。目前冠心病測(cè)試法種類繁多，其中包括傳統(tǒng)的X光平面、平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷測(cè)試、核素心肌灌注，還有最新的64排斷層掃描(MSCT)、磁共振血管掃描(MRI)，甚至有侵入性的血管內(nèi)超聲成像(intravascular ultrosound)、光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography)等來(lái)探測(cè)“易損斑塊”，簡(jiǎn)直是五花八門，應(yīng)有盡有。

　　在選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試法時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人患有冠心病的危險(xiǎn)程度做出評(píng)估，更要充分了解各種影像的特點(diǎn)(其敏感性和特異性)，其效價(jià)比，清晰性和優(yōu)劣性等。一味要求病人無(wú)限制地做全部心臟檢查屬庸醫(yī)之為，不可茍同。

根據(jù)這些我們應(yīng)該有針對(duì)性的用藥和檢查，才是明智的選擇。