中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，老人們除了癌癥、心腦血管病之外，還多發(fā)帕金森病及阿爾茨海默病(AD，即老年癡呆)。尤其是AD至今尚無(wú)特效藥，發(fā)病后要影響許多人力物力，所以許多科學(xué)家正在研究有效的新藥。

AD常常發(fā)生于老年高血壓患者。近年發(fā)現(xiàn)用于降壓的血管緊張素受體阻滯劑(ARB)對(duì)老年癡呆或其認(rèn)知功能減退有保護(hù)作用。2010年就有人發(fā)現(xiàn)應(yīng)用ARB者其AD或其他癡呆的發(fā)病率較用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A-CEI)或其他心血管病藥物者顯著減少。2011年英國(guó)有一大型研究證實(shí)了此結(jié)果，認(rèn)為應(yīng)用ARB老人的AD發(fā)病率較用其他降壓藥者降低53%，而應(yīng)用ACEI者發(fā)生AD的危險(xiǎn)性僅下降24%。今年初洛杉磯南加州大學(xué)的本題研究者已發(fā)表了一份少數(shù)病例的報(bào)告，認(rèn)為用ARB治療老人的早期認(rèn)知損害，可以改善其認(rèn)知功能。

但至今為何ARB對(duì)大腦發(fā)生AD改變有保護(hù)作用之機(jī)理不明。因此本題研究者從全美29個(gè)AD中心選擇了890例老年癡呆又有高血壓的尸體解剖病例，分析其大腦變化與用藥的關(guān)系。死亡時(shí)平均為81歲(范圍39-107歲)，婦女占43%。其中710例(80%)用降壓藥治療，133例(15%)用ARB，577例(64%)用其他降壓藥，還有180例(20%)未用降壓藥。

應(yīng)用幾個(gè)AD的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行判斷，服用ARB者大腦改變符合AD病理診斷標(biāo)準(zhǔn)者要較用其他降壓藥(包括ACEI)者要少。已知AD的大腦主要病變是β-淀粉樣蛋白沉積，服用ARB者β-淀粉樣蛋白沉積都減少。按照幾種病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，用ARB者較用其他降壓藥的比值比，從0.43-0.59，P值從0.005-0.06，大都有顯著差異。即使用其他統(tǒng)計(jì)方法也得出ARB治療使AD診斷減少的結(jié)果，即應(yīng)用ARB者約可減少AD診斷32%到35%，因各種診斷標(biāo)準(zhǔn)而異。此結(jié)果于日前在網(wǎng)上《神經(jīng)病學(xué)檔案》發(fā)表。

總之，用ARB治療高血壓的病人，不論是否診斷為AD，其淀粉樣蛋白沉積均可比未治療者或用非ARB降壓藥者要顯著減少。

而且在治療高血壓時(shí)ARB及ACEI往往認(rèn)為可互相替換，只要用其中之一即可。但對(duì)防治AD，似乎只有ARB有效。因此老年人有高血壓，在選用降壓藥時(shí)，寧可選用ARB為佳，因其對(duì)心腦血管疾病的安全性及有效性已經(jīng)許多臨床試驗(yàn)所確認(rèn)，而且又有可能防治AD。但是本研究者認(rèn)為，他們的研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)AD的危險(xiǎn)性及病理改變，ARB較其他降壓藥為好。但是是否能作為臨床上治療AD的藥物，僅憑本研究結(jié)果是不夠的，還有待于將來(lái)大樣本、臨床隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究結(jié)果來(lái)證實(shí)。

老年癡呆會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，但是有了新的藥物就會(huì)對(duì)老年人的癡呆有治療作用，就會(huì)很有利