這類病人的情況屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變，由于勞倦內(nèi)傷等原因?qū)е屡K腑虛損，久病陰損及陽(yáng)，形成陰陽(yáng)兩虛，氣陽(yáng)不足之證。腎陽(yáng)虧虛、陽(yáng)虛寒凝，血澀不暢，且氣虛而血滯不通，致瘀血內(nèi)阻、經(jīng)脈瘀滯、下縣及足部冷痛麻木，全身無(wú)力，納差（編者注：“納差”又稱“納少”、“納呆”，指食欲不振、吃東西不香甜），為脾腎氣虛、脾運(yùn)化輸布谷精微功能失常，氣血生化不足所致。因此，治療上采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣活血通絡(luò)的方法，使陽(yáng)氣得復(fù)氣血調(diào)和，絡(luò)脈通暢，肢體得以溫煦，故而收顯著療效。

　　2004年8月一天，山東省膠州市的一位糖尿病病人服毒農(nóng)藥自殺。由于家人發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)醫(yī)院搶救，病人逐漸脫離了危險(xiǎn)，焦急的家人終于松了一口氣。

　　隨著病人情況的逐漸好轉(zhuǎn)，人們終于獲知了她自殺的主要原因。原來(lái)這位病人是一位姓王的農(nóng)村婦女，今年52歲，以往身體狀況很好。自從三年前查出得了糖尿病，便飽受了病痛帶來(lái)的折磨和傷害，此次尋短見(jiàn)就是為了擺脫糖尿病足病的痛苦。

　　王大媽在剛被診斷患糖尿病時(shí)，服用降糖藥物進(jìn)行治療，開(kāi)始時(shí)臨床效果還可以，后來(lái)，因?yàn)榉�藥效果不佳而采胰島素治療。這期時(shí)由于聽(tīng)信社會(huì)上某些虛假?gòu)V告的宣傳，孝順的女兒以為有了治療糖尿病的“靈丹妙藥”，就購(gòu)買(mǎi)了600元的“降糖藥品。結(jié)果王大媽服用后并沒(méi)有到期的效果，體質(zhì)反而逐漸衰弱，平時(shí)就有的足部疼痛麻木越來(lái)越重，甚至在夏天的夜晚，也被足冷異常折磨得不能入睡。睡不著覺(jué)的時(shí)候，她就獨(dú)自一人到屋外蹦呀、跳呀、試圖改善一下足部的不適感，以求能有一個(gè)安穩(wěn)的睡眠。不知經(jīng)歷多少個(gè)痛苦的不眠之夜，足部冷痛的癥狀始終得不到緩解。長(zhǎng)時(shí)間的痛苦的折磨使她覺(jué)得“夠了”，最終無(wú)奈地選擇了輕生之路，多虧家人發(fā)現(xiàn)較早，搶救及時(shí)，才挽救了她的生命。

　　王大媽出院后，經(jīng)過(guò)一段進(jìn)間的調(diào)養(yǎng)，身體狀狀較服農(nóng)藥中毒時(shí)有所恢復(fù)，復(fù)診時(shí)檢測(cè)血糖為6。2mmol/L，仍堅(jiān)持胰島素治療。但她感覺(jué)周身無(wú)力氣，吃飯不香，什么家務(wù)活兒都不能做經(jīng)檢查，她的血常規(guī)一切正常。但此時(shí)王大媽的足部冷痛仍然明顯，伴有下縣局部疼痛麻木，雖然不及自殺進(jìn)嚴(yán)重但難以忍受的痛苦仍然天天折磨著她，即使每天用溫水泡腳也無(wú)濟(jì)于事。

　　為了與其他疾病進(jìn)行鑒別，中醫(yī)醫(yī)生與西醫(yī)醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行會(huì)診后認(rèn)為，王大媽是糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，由于她久病體虛，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，血脈瘀阻之癥，在嚴(yán)格執(zhí)行胰島素治療的同時(shí)，中藥治療應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，活血通絡(luò)為主，處方如下：

　　熟地30g　山藥20g　山萸肉10g　澤瀉10g

　　丹皮10g　茯苓15g　附子6g　肉桂 6g

　　丹參10g　川芎15g　當(dāng)歸15g　黃芪30g

　　丹參20g　靈仙20g　獨(dú)活10g　川牛膝10g

　　水煎服3劑，每日1劑，早晚兩次分服。

　　王大媽三天后來(lái)就診時(shí)說(shuō)，她服藥后下肢和足部有汗了，感覺(jué)很舒服，冷痛的感覺(jué)也有所減輕，沒(méi)想到藥有這么好的效果。于是，醫(yī)生以上方為基礎(chǔ)，增加桂枝（減肉桂）、細(xì)辛、土元紅花等。她連續(xù)服中藥半朋余，自述服藥后身體狀況明顯改善，做家務(wù)活也有勁了。隨后又配合針炙治療，她感覺(jué)足部冷痛、麻木等癥狀完全消失。

　　其實(shí)，臨床上這親的情況比較常見(jiàn)。這類病人的情況屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變，由于勞倦內(nèi)傷等原因?qū)е屡K腑虛損，久病陰損及陽(yáng)，形成陰陽(yáng)兩虛，氣陽(yáng)不足之證。腎陽(yáng)虧虛、陽(yáng)虛寒凝，血澀不暢，且氣虛而血滯不通，致瘀血內(nèi)阻、經(jīng)脈瘀滯、下縣及足部冷痛麻木，全身無(wú)力，納差（編者注：“納差”又稱“納少”、“納呆”，指食欲不振、吃東西不香甜），為脾腎氣虛、脾運(yùn)化輸布谷精微功能失常，氣血生化不足所致。因此，治療上采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣活血通絡(luò)的方法，使陽(yáng)氣得復(fù)氣血調(diào)和，絡(luò)脈通暢，肢體得以溫煦，故而收顯著療效。

　　由此可見(jiàn)，糖尿病足病及早治療，特別是積仍采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)療法是可能取得良好效果的。

　　此病例提示我們，糖尿病教育對(duì)于廣大糖尿病病友來(lái)說(shuō)是非常有必要的，特別是在農(nóng)村基層地區(qū)這種需要更為突出。由于受經(jīng)濟(jì)條件所限，科普知識(shí)普及力度不夠，話多病友對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的危害性缺少足夠的下確認(rèn)識(shí)，致使一些病人患有足病卻不能及時(shí)治療，最終致殘，更有一些病人因糖尿病并發(fā)大血管病變而危及生命。因此把糖尿病防治知識(shí)帶到農(nóng)村，積極開(kāi)展和普及糖尿病教育，合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)全程療法，對(duì)于提高糖尿病病友的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，具有深遠(yuǎn)的意義。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）