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1.擴張血管藥物

解除血管運動障礙，可用血管擴張劑。

2.調(diào)整血脂藥物

血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進行體力活動后，仍高于正常，

總膽固醇＞5.2mmol/L （200mg/dL）、低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L （130mg/dL）、甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL）者，可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物：

⑴僅降低血膽固醇的藥物

1）膽酸螯合樹脂（bile acid sequestering resin）：為陰離子交換樹脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降�？捎每紒硐┌罚╟holestyramine）3次/d，每次4～5g；考來替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降膽葡胺（sephadex，DEAE）3～4次/d，每次4g。易發(fā)生便秘等胃腸道反應，并影響脂溶性維生素的吸收，病人不易耐受。新制劑為微粒型，作用快而副作用少。

2）普羅布可（probucol）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段，而降低血膽固醇和LDL，但也降低血HDL。2次/d，每次500mg。副作用有胃腸道反應、頭痛、眩暈等。

3）新霉素（neomycin）：口服可增進膽鹽從糞便排出，減少膽固醇的吸收，降低血膽固醇和LDL。2g/d睡前服。副作用有惡心、腹痛、腹瀉，可能損害聽力和腎功能。

⑵主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物

1）他�。╯tatin）類：為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制膽固醇的合成，加速LDL的廓清，使血膽固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和載脂蛋白AⅡ增高，是一類新的制劑�？捎寐宸ニ�汀（lovastatin）20mg 1～2次/d，普伐他�。╬ravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他�。╯imvastatin）10～40mg 1～2次/d，氟伐他�。╢luvastatin）20～40mg 1次/d。副作用有肌痛、胃腸道癥狀、失眠、皮疹和轉氨酶增高等。

2）彈性酶（elastase）：為一種易溶解的彈性蛋白，能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉化為膽酸，從而降低血膽固醇。3次/d，每次300u。作用較弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物。

1）貝特（fibrate）類：最早用氯貝特（clofibrate）3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用強于降膽固醇，并使HDL增高，且有減少組織膽固醇沉積、降低血小板粘附性、增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時，要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量。少數(shù)病人有胃腸道反應、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一時性血清轉氨酶增高和腎功能改變，宜定期檢查肝、腎功能。長期應用膽石癥發(fā)病率增高�，F(xiàn)已為同類新制劑所取代，如非諾貝特（fenofibrate）3次d，每次100mg，益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d，每次250mg，吉非羅齊（gemfibrozil）2次/d，每次600mg，苯扎貝特（bezafibrate）3次/d，每次200mg。環(huán)丙貝特（ciprofibrate）一次/d，每次50～100mg等。

2）煙酸（nicotinic acid）類：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯、膽固醇和LDL并增高HDL，還擴張周圍血管。飯后服，每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g。副作用有皮膚潮紅、發(fā)癢、胃部不適等，長期應用要注意肝功能。副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inosital hexanicotinate），3次/d，每次0.4～0.6g；煙酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate），3次/d，每次100～300mg；阿西英司（acipimox），3次/d，每次0.25g等。

3）不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid，DHA）；植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸（linoleic acid）。它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進膽固醇從糞便中排出。有降低血甘油三酯、VLDL、膽固醇、LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能、減少血栓形成�？捎煤ｔ~油制劑2次/d，每次5～10g；多烯康丸3次/d，每次1.8g；亞油酸丸，3次/d，每次300mg。其他尚有月見草油、橡膠種子油等。然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動脈粥樣硬化物質(zhì)，并有胃腸道反應，因此宜慎用。

4）泛硫乙胺（pantethine）：為輔酶A分子的組成部分，能促進血脂的正常代謝，降低血甘油三酯、膽固醇和升高HDL。3次/d，每次200mg。副作用少但作用也較弱。

⑷其他藥物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）、谷固醇（β-sitosterol）、藻酸雙酯鈉、維生素C、維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應用。

⑸中草藥：澤瀉、首烏、大麥須根、茶樹根、水飛薊、山楂、麥芽、桑寄生、虎杖、參三七、葛根、黃精、決明子、靈芝、玉竹、蒲黃、大蒜、冬蟲夏草、絞股蘭等，均曾報告有降血脂作用。

調(diào)整血脂藥物多需長期服用，應注意掌握好用藥劑量和副作用。正是由于其不良的副作用，使以入學用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

3.抗血小板藥物

抗血小板聚集和粘附和藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展，可用于心肌梗塞后預防復發(fā)和預防腦動脈血栓栓塞：

①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d，通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用。

②雙嘧達莫（dipyridamole，persantin）50mg3次/d，可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長血小板的壽命，可減半量與阿司匹林合用。

③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d，作用與阿司匹林類似，有報告認為可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死。

④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg，2次/d，作用與潘生丁相同，同時也有類似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用。

⑤芬氟咪唑（fenflumizole）為咪唑類衍生物，TXA2合成酶抑制劑，50mg 2次/d。

4.其他尚有一些蛋白多糖制劑

如硫酸軟骨素A和C（1.5g 3次/d）、冠心舒（20mg 3次/d）等，通過調(diào)整動脈壁的蛋白多糖結構而起治療作用。

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