詳解什么是動(dòng)脈粥樣硬化【病因和發(fā)病機(jī)制】

動(dòng)脈粥樣硬化的病因雖未完全明了，但已知與下述因子(易患因子)有密切關(guān)系： ①高血壓②高血脂癥③吸煙④糖尿�、莘逝�。 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)甚多，如脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血栓源學(xué)說(shuō)、血液動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)、中層平滑肌細(xì)胞增生學(xué)說(shuō)、動(dòng)脈內(nèi)膜損傷學(xué)說(shuō)、受體學(xué)說(shuō)和血管言性學(xué)說(shuō)等，現(xiàn)逐漸明確動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，是綜合性的較長(zhǎng)過(guò)程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞有調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成及分泌多種活性物質(zhì)等重要生理功能。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受某些因素如：高血壓、高膽固醇血癥、血液中血管緊張素Ⅱ、腎上腺素、去甲腎上腺素、緩激肽的增高，血氧飽和度降低等的刺激均可使血管內(nèi)皮損傷。受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能改變和滲透性增高，血液中的單核細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞損傷處進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑。血小板聚集并粘附于內(nèi)皮的損傷處。吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及粘附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長(zhǎng)因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞通透性改變，血漿中的低密度和極低密度脂蛋白更多地進(jìn)入內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。新近研究表明，脂質(zhì)過(guò)氧化在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中起重要作用。人體內(nèi)自由基通過(guò)對(duì)低密度脂蛋白(LDL)的化學(xué)修飾。產(chǎn)生過(guò)氧化LDL，此對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用，并能抑制PGI2(前列環(huán)素I2)的合成，且修飾的LDL能通過(guò)特異性受體被單核-巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞攝取，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇酯顯著增高。

詳解什么是動(dòng)脈粥樣硬化【臨床表現(xiàn)】

取決于血管病變及受累器官的缺血程度，主動(dòng)脈粥樣硬化常無(wú)癥狀;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動(dòng)脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。

詳解什么是動(dòng)脈粥樣硬化【輔助檢查】

患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍，多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測(cè)以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

詳解什么是動(dòng)脈粥樣硬化【診斷和鑒別診斷】

1.診斷 40歲以上的病人，如有主動(dòng)脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動(dòng)脈粥樣硬化的可能;如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無(wú)顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;活動(dòng)后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑及冠狀動(dòng)脈供血不足;夜尿常為腎動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外，患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測(cè)以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。下面僅就動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測(cè)作一簡(jiǎn)介：

(1)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定 利用動(dòng)脈硬化測(cè)定儀( BP-203RPEⅡVP-1000 儀)同時(shí)測(cè)定四肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈—股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度pwv和阻塞指標(biāo)ABI，通過(guò)其測(cè)值了解動(dòng)脈節(jié)段彈性狀況和阻塞狀況。Colin-VP1000采用國(guó)際專(zhuān)利技術(shù)的高精度的震蕩技術(shù)、線性膨脹技術(shù)和高精度雙層傳感器的血壓箍帶，可以準(zhǔn)確測(cè)量踝關(guān)節(jié)上部血壓，是其關(guān)鍵技術(shù)之一。VP-1000經(jīng)過(guò)了多年的基礎(chǔ)和臨床考驗(yàn)，建立了強(qiáng)大可靠的數(shù)據(jù)庫(kù)。操作全程自動(dòng)，直至輸出多種報(bào)告。報(bào)告形式多樣，有供患者閱讀的形象的卡通式報(bào)告，結(jié)果分析和建議。多次檢查自動(dòng)生成趨勢(shì)圖。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分析軟件，可供臨床和結(jié)果可疑時(shí)進(jìn)一步鑒別診斷。在短時(shí)間內(nèi)(約五分鐘)可完成所有操作和測(cè)定。 人們?nèi)菀渍J(rèn)為動(dòng)脈硬化只發(fā)生在中老年身上，其實(shí)在人們20歲左右的時(shí)候，病變也會(huì)悄悄的發(fā)展，因此從預(yù)防觀點(diǎn)來(lái)看通過(guò)科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀來(lái)早期檢查病變時(shí)就應(yīng)重視，而不要到中老年粥樣斑塊形成之后才進(jìn)行治療�，F(xiàn)在日本提倡早期做一個(gè)動(dòng)脈全身檢查，重點(diǎn)面對(duì)的人群是：①走路時(shí)一走就會(huì)腳痛，腳麻無(wú)力，停下休息可改善癥狀者人群。②長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高血脂、高膽固醇過(guò)于肥胖者。③高血壓、糖尿病患者。(要定期做檢查!)④有家族史的人群。日本在早期血管檢查方面提倡同時(shí)檢查動(dòng)脈阻塞度、動(dòng)脈僵硬度、腳趾檢查，用Colin四肢同步測(cè)量的動(dòng)脈硬化測(cè)試儀可以很方便篩查出無(wú)癥狀但有危險(xiǎn)的病人，這是一種對(duì)管腔和管壁動(dòng)脈硬化程度的綜合診斷。

(2)量子共振檢測(cè) 量子共振檢測(cè)儀是采用電子技術(shù)和生物工程技術(shù)把已儲(chǔ)存的生物磁場(chǎng)代碼調(diào)出，并進(jìn)入檢測(cè)程序。同時(shí)將被測(cè)的生物波進(jìn)行共鳴、共振比較，從而得出生物體病變及病變的概率，從而達(dá)到早期診斷疾病的目的。量子共振檢測(cè)可早期檢出動(dòng)脈硬化。

2.鑒別診斷

臨床上，常需考慮與炎癥動(dòng)脈病變(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動(dòng)脈狹窄(如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄等)相鑒別。炎癥性動(dòng)脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎癥表現(xiàn)，先天性主動(dòng)脈縮窄發(fā)病年齡輕，不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。

詳解什么是動(dòng)脈粥樣硬化【治療及預(yù)防】

一、一般治療

(一)合理飲食　飲食總熱量不應(yīng)過(guò)高防止超重，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚(yú)子、蛋黃、椰子油等。超重者應(yīng)減少每日總熱量，并限制糖類(lèi)食物。飲食宜清淡，多進(jìn)富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、豆類(lèi)及其制品等，并盡可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。

(二)堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)　體力活動(dòng)量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。

(三)合理安排工作及生活　應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情愉快。

(四)其他　提倡不吸煙，可飲少量酒。

二、控制易患因素

如患有糖尿病、應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜如達(dá)美康等;如有高血壓則應(yīng)給降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平，如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當(dāng)給予降脂藥物。

三、抗血小板藥物

(一)阿斯匹林　該藥的乙�；�和環(huán)氧化酶的結(jié)合后，可抑制花生四烯酸變?yōu)榍傲邢偎豀2及G2，使血小板不能產(chǎn)生TXA2，但另方面亦同時(shí)抑制動(dòng)脈壁產(chǎn)生PGI2，若用小劑量(0.1g/日)阿斯匹林則可降低血小板聚集而輕小影響PGI2的產(chǎn)生。

(二)潘生丁　可抑制腺苷進(jìn)入血小板，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長(zhǎng)血小板壽命，如和阿斯匹林合用，對(duì)抑制血小板聚集起協(xié)同作用，用法：25-50mg口服，每日3次。

(三)抵克立得(Ticlid)　有抑制血小板聚集作用，較阿斯匹林為強(qiáng)。用法250mg，口服，每日1次，適用于動(dòng)脈粥樣硬化和造成的動(dòng)脈循環(huán)障礙。宜短期服用，有出血傾向者不用。

四、其他

美降脂(Lovastatin)是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰輔酶A(HMG、COA)還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，是目前降低血清膽固醇有效而安全的藥物。美多心安不僅可降低血壓，并可通過(guò)抑制LDL與動(dòng)脈壁蛋白多糖的結(jié)合預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生　。丙丁酚(Probucol)不僅能降低LDL膽固醇，并由于其抗氧化作用，能預(yù)防LDL的氧化修飾，減少單核巨噬細(xì)胞的攝取，防止泡沫細(xì)胞的形成，有較好的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。中草藥澤瀉、茶樹(shù)根、月見(jiàn)草、花粉等均有降低膽固醇和甘油三酯作用。中藥銀杏制劑、丹參、川窮制劑等有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可適當(dāng)選用。