病毒性心肌炎的輔助檢查
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.一般檢查 白細(xì)胞總數(shù)1~2萬之間,
中性粒細(xì)胞偏高。積壓沉、抗“O”大多數(shù)正常。
2.血清酶測定 肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同功酶(MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(COT)在病程早期可增高。超氧化歧化酶(SOD)急性期降低。
3.病毒分離 從心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒,或用免疫熒光抗 體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原,電鏡檢查心肌發(fā)現(xiàn)有病毒顆粒,可以確定診斷;咽洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒,同時結(jié)合恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上,則有助于病原診斷。
4.抗體測定與病毒核酸檢測 型物異性抗體,補(bǔ)體結(jié)合抗體的測定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測心肌細(xì)胞內(nèi)的病毒核酸也有助于病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現(xiàn),一般于短期內(nèi)恢復(fù),如持續(xù)提高,表示心肌炎病變處于活動期。
。ǘ┬碾妶D檢查
心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn),對可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查,以助診斷。其主要變化為ST-T改變,各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯:
1.ST-T段及QRS波的改變 ST段下降(心包積液時可見抬高),T波低平、雙向或倒置。可有低電壓,Q-T間期延長。大片心肌壞死時有寬大的Q波,類似心肌梗死。
2.心律紊亂 除竇性心動過速、竇性心動過緩?fù),可見各種早搏(房性、室性、結(jié)性)其中以室 性早搏多見。室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動,室顫也可見。
3.傳導(dǎo)陰滯 竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯頗為常見,其中以I~I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯最多見。
恢復(fù)期以各種類型的早搏為多見。少數(shù)為慢性期病兒可有房室肥厚的改變。
。ㄈ線檢查
心影正常或不同程度的增大,多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭,心臟擴(kuò)大明顯。后者可見心搏動減弱,伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時,有積液征。
(四)心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)
心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢,在成人患者中早已開展,小兒患者僅是近年才有報(bào)導(dǎo),為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)。據(jù)報(bào)導(dǎo):①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者,經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎;②臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性較差。原因是EMB取材很小且局限,以及取材時不一定是最佳機(jī)會;③EMB本身可導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮,而出現(xiàn)一些病理性偽跡。因此對于EMB活檢病理無心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無心肌炎,此時臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷。此項(xiàng)檢杳一般醫(yī)院尚難開展,不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。
1.一般檢查 白細(xì)胞總數(shù)1~2萬之間,
中性粒細(xì)胞偏高。積壓沉、抗“O”大多數(shù)正常。
2.血清酶測定 肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同功酶(MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(COT)在病程早期可增高。超氧化歧化酶(SOD)急性期降低。
3.病毒分離 從心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒,或用免疫熒光抗 體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原,電鏡檢查心肌發(fā)現(xiàn)有病毒顆粒,可以確定診斷;咽洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒,同時結(jié)合恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上,則有助于病原診斷。
4.抗體測定與病毒核酸檢測 型物異性抗體,補(bǔ)體結(jié)合抗體的測定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測心肌細(xì)胞內(nèi)的病毒核酸也有助于病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現(xiàn),一般于短期內(nèi)恢復(fù),如持續(xù)提高,表示心肌炎病變處于活動期。
。ǘ┬碾妶D檢查
心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn),對可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查,以助診斷。其主要變化為ST-T改變,各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯:
1.ST-T段及QRS波的改變 ST段下降(心包積液時可見抬高),T波低平、雙向或倒置。可有低電壓,Q-T間期延長。大片心肌壞死時有寬大的Q波,類似心肌梗死。
2.心律紊亂 除竇性心動過速、竇性心動過緩?fù),可見各種早搏(房性、室性、結(jié)性)其中以室 性早搏多見。室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動,室顫也可見。
3.傳導(dǎo)陰滯 竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯頗為常見,其中以I~I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯最多見。
恢復(fù)期以各種類型的早搏為多見。少數(shù)為慢性期病兒可有房室肥厚的改變。
。ㄈ線檢查
心影正常或不同程度的增大,多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭,心臟擴(kuò)大明顯。后者可見心搏動減弱,伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時,有積液征。
(四)心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)
心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢,在成人患者中早已開展,小兒患者僅是近年才有報(bào)導(dǎo),為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)。據(jù)報(bào)導(dǎo):①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者,經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎;②臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性較差。原因是EMB取材很小且局限,以及取材時不一定是最佳機(jī)會;③EMB本身可導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮,而出現(xiàn)一些病理性偽跡。因此對于EMB活檢病理無心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無心肌炎,此時臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷。此項(xiàng)檢杳一般醫(yī)院尚難開展,不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。
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