足背動(dòng)脈搭橋可治療糖尿病足
美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Pomposelli等進(jìn)行的研究表明,足背動(dòng)脈重建治療缺血糖尿病足遠(yuǎn)期效果較好,應(yīng)首選大隱靜脈作為移植物。那種認(rèn)為糖尿病足缺血患者由于存在小血管閉塞而只能行截肢的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,足背動(dòng)脈轉(zhuǎn)流可常規(guī)用于糖尿病足缺血患者。(J Vasc Surg 2003,37?307)
從1990年1月10日至2000年1月11日,研究者對(duì)865例患者進(jìn)行了1032次足背動(dòng)脈的下肢動(dòng)脈轉(zhuǎn)流手術(shù),轉(zhuǎn)流血管包括非翻轉(zhuǎn)隱靜脈、原位靜脈、翻轉(zhuǎn)靜脈、手臂靜脈以及其他靜脈,2例采用人工血管。流入道動(dòng)脈包括:股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈以及其他動(dòng)脈。
隨訪時(shí)間為1~120個(gè)月,5年時(shí)患者初次通暢率、再次通暢率、肢體救治率、以及生存率分別為56.8%、 62.7%、78.2%和48.6%,10年時(shí)以上指標(biāo)分別為37.7%、41.7%、57.7%和23.8%。大隱靜脈的5年再次通暢率優(yōu)于其他轉(zhuǎn)流血管(P<0.0001)。多變量分析顯示,住院時(shí)間超過(guò)10天和因原先轉(zhuǎn)流血管阻塞而進(jìn)行的足背動(dòng)脈轉(zhuǎn)流與1年通暢率差獨(dú)立相關(guān),采用大隱靜脈作為轉(zhuǎn)流血管通暢率較好。
研究者指出,以往有一種觀點(diǎn)認(rèn)為,糖尿病患者存在“小血管病變”,微血管閉塞使足背動(dòng)脈轉(zhuǎn)流無(wú)法保持通暢和治愈潰瘍。上述研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)這種觀點(diǎn)有誤,往往導(dǎo)致部分足部缺血患者接受了不必要的截肢手術(shù)。
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