有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔(dān)心自己得糖尿病時(shí)，卻有人寬慰他：“得糖尿病都是胖子，你放心吧。”可見(jiàn)，在糖尿病與體重關(guān)系這個(gè)問(wèn)題上，存在著不少誤區(qū)。

糖尿病的典型癥狀是吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少，大部分出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。病因多為胰島素“絕對(duì)”不足，胰島素缺乏，人體不易儲(chǔ)存能量，就消瘦。多見(jiàn)于青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發(fā)病后體重繼續(xù)下降，且很明顯。

2型糖尿病患者占糖尿病總數(shù)的90%。體型胖瘦皆有，其中80%伴有肥胖或超重。肥胖患者的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗，這是因?yàn)橐环矫娣逝终咧�肪�?xì)胞多，脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。

減肥也是一種治療手段：對(duì)肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，體重減下來(lái)，胰島素抵抗自然會(huì)有所減輕。這就要求患者的飲食控制做到位。糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約占55%～60%，脂肪約占25%～30%，蛋白質(zhì)約占15%～20%。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制鹽和糖的攝入。

制訂一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也很重要。最好多參加慢跑、快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。由于2型糖尿病偏瘦的長(zhǎng)期血糖控制較差的患者，由于病程長(zhǎng)，體內(nèi)胰島細(xì)胞功能缺陷，胰島素分泌“相對(duì)”不足，因此導(dǎo)致體重下降。有人認(rèn)為，2型糖尿病患者變瘦，是轉(zhuǎn)成1型了，其實(shí)并非如此。

1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發(fā)的，二者并不會(huì)互相轉(zhuǎn)化。

2型糖尿病用藥，胖瘦有別：1型糖尿病患者，無(wú)論胖瘦都用胰島素治療。而2型糖尿病患者，根據(jù)體型的“胖瘦”不同，治療方法也有所區(qū)別。

血糖并不很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。這類患者往往胰島素水平并不特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。二甲雙胍能增加胰島素敏感性改善血糖水平，同時(shí)使體重減輕，其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少。

除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食欲和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的作用，對(duì)大部分肥胖患者都有不錯(cuò)的減重效果。如患者肥胖且血糖值較高，則應(yīng)考慮加用α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥物。

對(duì)于偏瘦的病人來(lái)說(shuō)，如果血糖不是很高，則首選磺脲類或格列奈類藥物。這兩類藥物都屬于胰島素促泌劑，能促進(jìn)胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對(duì)不足，達(dá)到降低血糖的作用。磺脲類藥物降糖作用快，但可能引發(fā)低血糖(新一代磺脲類藥除外)。格列奈類降糖藥調(diào)節(jié)餐后血糖的效果更好。

這類藥物有助于控制餐后高血糖，而不會(huì)引起兩餐之間低血糖，便于患者就餐時(shí)服用�；请孱愃幬锟墒贵w重增加，因此適用于體重正常或偏低的患者，格列奈類藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類藥物明顯。

瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物，也能促進(jìn)體重增加。不論胖瘦，如果血糖值較高，在聯(lián)合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿意的時(shí)候，就可考慮在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素來(lái)治療。