精索靜脈曲張的治療方法根據(jù)每個(gè)患者的具體情況不同而不同，治療是每個(gè)患者異常關(guān)心的環(huán)節(jié)，如果沒有治愈疾病的方法，我想會(huì)讓所有患者朋友抓狂，這是一件讓人多么痛苦的事情。在這里我們就講解一下如何對精索靜脈曲張進(jìn)行治療。

精索靜脈曲張的治療方法 & 如何預(yù)防精索靜脈曲張　　精索靜脈曲張的治療概要：

精索靜脈曲張可行非手術(shù)治療，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免性生活過度等。經(jīng)髂窩途徑精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。經(jīng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)等手術(shù)治療。

精索靜脈曲張的詳細(xì)治療：

精索靜脈曲張的治療：

既往認(rèn)為輕度精索靜脈曲張可無癥狀或癥狀較輕，可行非手術(shù)治療，包括陰囊托帶、局部冷敷、避免性生活過度等，以減少盆腔及會(huì)陰部充血。但是隨著近年對于亞臨床型精索靜脈曲張的研究，認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張亦會(huì)造成對睪丸功能的影響，因此主張積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者。尤其是精索靜脈曲張伴有不育或*異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)治療指征。

原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：①有嚴(yán)重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效者：②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時(shí)伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。關(guān)于結(jié)扎曲張的精索靜脈是否會(huì)改善不育癥患者的*質(zhì)量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數(shù)非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態(tài)度，許多控制良好的對比研究證實(shí)精索靜脈結(jié)扎術(shù)對改善男性生殖能力無作用，而那些精索靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量的改善報(bào)道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是*分析的可變性，許多控制性研究證實(shí)，由于*分析可變性的因素，不育癥男性的精子計(jì)數(shù)也可能存在自然升高的趨勢。有作者報(bào)告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究，發(fā)現(xiàn)阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組*分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 Crasso分析68例30歲以上低分度左側(cè)精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量無改善，主張對30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結(jié)扎術(shù)作為治療不育癥的手段。Cayan對比研究468例病人，分成兩組：①精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(shù)(MHIV)。術(shù)后一年評估發(fā)現(xiàn)：精子質(zhì)量的改善MHIV組優(yōu)于高位結(jié)扎組，兩組受孕率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后復(fù)發(fā)率MHIV組低于高位結(jié)扎組。Scherr報(bào)道一組91例雙側(cè)精索靜脈曲張病例，左側(cè)2～3度，右側(cè)1度，65例行雙側(cè)結(jié)扎.26例單側(cè)結(jié)扎，隨訪結(jié)果表明：雙側(cè)結(jié)扎組*質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單側(cè)組，認(rèn)為即使輕微的精索靜脈曲張也會(huì)影響*的質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術(shù)方法有：經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)：經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù);精索內(nèi)靜脈一腹壁下靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈.大隱靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈，旋髂淺靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù);腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前許多學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)比較完全，而加做分流術(shù)并無必要。腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多。手術(shù)失敗原因?yàn)槁┰�靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的新技術(shù)，創(chuàng)傷小，在門診可進(jìn)行。

(1)經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)經(jīng)內(nèi)環(huán)平行于腹股溝做一3cm長切口，切開腹外斜肌、提睪肌顯露精索。剪開精索筋膜、游離精索內(nèi)靜脈4～5cm，在內(nèi)環(huán)處精索內(nèi)靜脈常為2～4支，切除靜脈3～4cm，兩端用四號絲線分別結(jié)扎后，再將兩斷端重疊結(jié)扎，然后將結(jié)扎線分別從腹內(nèi)斜肌深面穿出結(jié)扎，使睪丸位置提高。手術(shù)中應(yīng)注意顯露精素動(dòng)脈和輸精管，嚴(yán)防損傷。亦有報(bào)道應(yīng)用顯微外科技術(shù)可仔細(xì)辯認(rèn)那些曲張不明顯或受刺激后痙攣?zhàn)兗?xì)的精索內(nèi)靜脈，更好地保護(hù)動(dòng)脈血供及淋巴管，以防術(shù)后復(fù)發(fā)、陰囊腫脹及睪丸萎縮。

(2)經(jīng)髂窩途徑精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)

在腹股溝韌帶中點(diǎn)上3cm，向外上方切口3～5cm，順皮紋切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜。游離腹膜并用深拉鉤向內(nèi)側(cè)牽開，顯露髂窩部精索血管。在此段輸精管與精索血管分開轉(zhuǎn)向后上方。精索筋膜內(nèi)有一條精索內(nèi)動(dòng)脈和1～3條精索內(nèi)靜脈。剪開精索筋膜，辨認(rèn)、保護(hù)精索內(nèi)動(dòng)脈，游離并切除3cm精索內(nèi)靜脈，兩端結(jié)扎后再重疊結(jié)扎在一起。有根據(jù)認(rèn)為該術(shù)式可以真正高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈且不容易遺漏，同時(shí)可以避免損傷輸精管及保護(hù)精索的淋巴回流。

(3)精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)近年來，由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，開展了精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù).不僅和精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)一樣解決了腎靜脈血液回流問題，而且增加一條睪丸血液回流通路.更加符合生理需求。術(shù)后可立即使曲張靜脈恢復(fù)正常。遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步論證。也有人認(rèn)為加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)方式有精索內(nèi)靜脈一腹壁下靜脈吻合術(shù)，精索內(nèi)靜脈一腹壁淺靜脈吻合術(shù)，精索內(nèi)靜脈一大隱靜脈吻合術(shù)。靜脈吻合方法可在顯微鏡下或直視下，用8-0無損傷尼龍線將精索內(nèi)靜脈近睪端與上述靜脈吻合。也可用鈦輪釘血管吻合器吻合。

(4)經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)隨著放射介入學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)也日趨成熟，其方法是在精索內(nèi)靜脈造影的同時(shí)向精索內(nèi)靜脈注入栓塞物質(zhì)，使診斷和治療一次完成。由于該術(shù)式具有痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、需時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展很快。插管的途徑主要有經(jīng)股靜脈、頸靜脈兩種。特殊器材包括：穿刺套管針、4F、8F號氣囊導(dǎo)管、7F或8F號左冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲。造影劑常用60%泛影葡胺。栓塞材料：5%魚肝油酸鈉、可脫落氣囊及金屬鋼圈等。

經(jīng)股靜脈精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)采取仰臥頭低腳高30°～40°位。術(shù)者左手觸及股動(dòng)脈，在其內(nèi)側(cè)以套管針穿刺股靜脈，拔出針芯，證實(shí)穿刺成功后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管。電視屏幕監(jiān)視下使導(dǎo)管尖端朝左側(cè)，于u～12之間上F滑動(dòng)，見導(dǎo)管由伸直變成90~位，表示已進(jìn)入腎靜脈。再使導(dǎo)管尖端在L2左上緣至外側(cè)lcm范圍內(nèi)，緊貼腎靜脈下壁左右滑動(dòng)，見導(dǎo)管尖端向下插入后不動(dòng)，表示插入精索內(nèi)靜脈。注射造影劑證實(shí)。根據(jù)造影情況選擇栓塞物注入栓塞精索內(nèi)靜脈。停留15～20分鐘，再注射造影劑檢查栓塞情況，若造影劑不下行而向腎靜脈返流，表明栓塞成功，拔出導(dǎo)管。穿刺部位壓迫10～15分鐘。術(shù)后臥床6小時(shí)。

經(jīng)頸靜脈精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)采取半坐臥位，頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°。右鎖骨上5～6cm，在右頸動(dòng)脈外側(cè)穿刺。成功后立刻插八尖端輕度彎曲的導(dǎo)管。在電視屏幕監(jiān)視下，導(dǎo)管經(jīng)右心房至下腔靜脈，根據(jù)需要調(diào)整導(dǎo)絲插入左或右精索內(nèi)靜脈。造影、栓塞、拔管、處理同經(jīng)股靜脈精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。

(5)經(jīng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)90年代以來，由于醫(yī)用光學(xué)和醫(yī)用電子學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)目前普遍開展起來。1992年國內(nèi)已開始應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張癥。臨床應(yīng)用證明腹腔鏡手術(shù)對患者打擊小、術(shù)后恢復(fù)快，而且腹腔鏡下可確保高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，在雙側(cè)病變時(shí)還可同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)靜脈。手術(shù)采取仰臥呈頭低腳高位。連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。在臍下、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)處、臍與髂前上棘連線中點(diǎn)三處作穿刺，人工氣腹置人套管。經(jīng)套管插入腹腔鏡及操作器具，先在內(nèi)環(huán)處找到精索血管，在距內(nèi)環(huán)2cm處剪開后腹膜，顯露精索血管，將精索動(dòng)脈與靜脈分開，挑起靜脈并夾4個(gè)金屬鉗夾，由其中間剪斷精索靜脈。剪開之后腹膜可以鉗合，也可不鉗。最后逐個(gè)拔出操作器械、觀察鏡及套管，封閉傷口。

治療精索靜脈曲張有如此多的方法，患者朋友們大可不必太過的擔(dān)心，只要積極配合醫(yī)生的治療，加之平時(shí)的預(yù)防保健，對于這種疾病總有治愈的一天。早晚會(huì)給您一個(gè)健康幸福的生活。