由于性能力涉及夫妻雙方的問題，對患者性能力的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。精神性陽痿伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。器質(zhì)性陽痿伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。

有些病人難以表達(dá)亦可采用書面或表格填寫方式，主要內(nèi)容應(yīng)包括：①陽痿發(fā)生誘因、病程長短、嚴(yán)重程度;②夜間、晨醒、自慰及持續(xù)刺激時能否勃起;③性交體位變動對勃起硬度有無影響;④性欲與射精有改變;⑤社會、家庭中發(fā)生的心理精神創(chuàng)傷;⑥有無慢性疾病、藥物服用及手術(shù)創(chuàng)傷史;⑦吸煙、酗酒、吸毒史。

各類陽痿的檢查

以下是確定陽痿病因及類別的11項檢查　神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以區(qū)別功能性和器質(zhì)性陽痿

心理學(xué)檢查：進(jìn)行心理方面的調(diào)查、問答評分，以明確是否為功能性陽痿

陰莖血壓測定：正常陰莖血壓低于腦動脈血壓，差值為266kPa

陰莖脈搏容量測定：可了解有無血管病變

陰莖血流量測定：陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少

多普勒陰莖動脈超聲檢查：確定血管性陽痿的檢查方法

藥物誘導(dǎo)陰莖勃起試驗：用于鑒別血管性陽痿

陰莖動脈造影術(shù)：檢查陰部內(nèi)動脈的功能

陰莖海綿體造影：把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影

肌電圖測定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽痿時的檢查

膀胱壓力容積測定：觀察膀胱壓力容積曲線是否異常

體檢檢查

對每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。生殖系統(tǒng)與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機能低下及垂體病變所致的內(nèi)分泌生陽痿。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經(jīng)性陽痿的可能。

實驗室檢查

血尿常規(guī)、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內(nèi)容：

血糖與尿糖：糖尿病�？稍斐裳�管、神經(jīng)損害，約1/2糖尿病患者發(fā)生陽痿并發(fā)癥。必要時應(yīng)行糖耐量試驗，可發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病患者。

特殊檢查

⑴精神心理測試：明尼蘇達(dá)多項個性調(diào)查表(MMPI)、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個性調(diào)查表等對鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿具有參考價值，但不能作為重要依據(jù)。

⑵夜間陰莖腫大試驗(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現(xiàn)象鑒別心理性和器質(zhì)性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速眼動睡眠狀態(tài)時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續(xù)25～40分鐘。以硬度計(rigiscan)監(jiān)測硬度達(dá)65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

#p# 　�、锹犚曈X性刺激測試(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在觀看性行為錄相的性刺激下監(jiān)測陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監(jiān)測進(jìn)行綜合分析與判斷。

⑷陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性陽痿重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調(diào)。

血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯(lián)合應(yīng)用。藥物注入海綿體內(nèi)，陰莖能達(dá)到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高。可能會出現(xiàn)瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。

陰莖多普勒超聲監(jiān)測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值(PBI)。小于0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應(yīng)超過4kPa(30mmHg)。

陰莖血流指數(shù)(penile flow index,PFI)：以多普勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度計算陰莖血漢指數(shù)。PFI<6提示陰莖血供正常。

陰莖動脈血流脈問容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現(xiàn)雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

彩色復(fù)式多普勒超聲檢測：探測海綿體結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑、血流速度及血管舒縮功能，可動態(tài)探測勃起過程中陰莖動脈、靜脈的血流動力學(xué)變化、海綿體阻力指數(shù)等，是篩選血管性陽痿最有價值的無損傷性檢查方法之一。

海綿體灌流試驗及海綿體造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC)：通常監(jiān)測誘導(dǎo)勃起灌流率(induction flow,IF)、維持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒內(nèi)海綿體壓力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性陽痿功能。正常PL在30秒內(nèi)應(yīng)<3.3kPa(25mmHg)，MF應(yīng)<20～40ml/min，IF應(yīng)為80～120ml/min。海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時有無異常靜脈回流，常見幾種異常回流有：陰莖背深靜脈至前列腺叢及陰部內(nèi)靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部內(nèi)靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

陰部內(nèi)動脈造影：疑有陰莖動脈供血障礙者，在行陰莖動脈重建術(shù)前應(yīng)經(jīng)股動脈行雙側(cè)陰部內(nèi)動脈造影，觀察兩側(cè)陰莖背動脈、海綿體動脈病變。

⑸勃起神經(jīng)檢測：神經(jīng)在勃起機制中具有重要作用，因此常規(guī)檢測與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

球海綿體反射潛伏時間(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL)：檢測陰莖背神經(jīng)(感覺傳入)至骶髓，再由運動傳出神經(jīng)至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在27～42ms。

尿道肛門反射潛伏時間(urethroanal reflex latency time，UARL)：檢測自主神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在46～75ms。

陰部誘發(fā)電位(pudendal evoked potential,PEP)：檢測陰莖神經(jīng)沿脊髓至大腦皮層的傳導(dǎo)速度，正常范圍在36～47ms。

Porst在130例陽痿患者中，發(fā)現(xiàn)有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常者占66%。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所53例陽痿患者，異常者占39.6%(21例)。

海綿體電活動單電位分析(single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE)：通過觀察海綿體肌電活動，了解自主神經(jīng)及平滑肌變性程度。Stief測定112例陽痿中，49%(55例)示SPACE異常。

⑹海綿體活體組織檢查：目前仍有爭議。有些學(xué)者認(rèn)為平滑肌結(jié)構(gòu)的萎縮與消失導(dǎo)致功能減退是造成陽痿的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認(rèn)為年齡差異其結(jié)構(gòu)亦有區(qū)別，正常者與病人無明顯差異。

根據(jù)病史獲得資料可對鑒別心理性或器質(zhì)性陽痿有初步印象。心理性陽痿往往多見青壯年，有精神心理創(chuàng)傷史，表現(xiàn)為突發(fā)、間斷或境遇性陽痿，夜間或自慰時可有正常勃起，性欲性射精功能多無變化，無外傷、手術(shù)、慢性病或長期服藥史。