在泌尿系統(tǒng)的結(jié)核病變之中當屬前列腺結(jié)核最常見了，而泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中最多見的是腎結(jié)核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結(jié)核，包括前列腺結(jié)核。腎結(jié)核的病變愈嚴重，并發(fā)男性生殖系結(jié)核的可能性愈高。作為繼發(fā)性結(jié)核，男性生殖系結(jié)核很少發(fā)生于一個器官，而是同時發(fā)生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪和睪丸。因此，前列腺結(jié)核不是孤立存在的。由于附睪結(jié)核常有臨床表現(xiàn)，故易早期被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而前列腺結(jié)核較為隱蔽，較難發(fā)現(xiàn)。

結(jié)核桿菌進入前列腺的途徑有二個：(1)經(jīng)尿路下行至后尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經(jīng)血行途徑到達前列腺。所以，男性生殖系統(tǒng)結(jié)核最先侵犯前列腺和精囊，再經(jīng)過輸精管到達附睪和睪丸。

前列腺結(jié)核鑒別診斷：

雖然前列腺結(jié)核的發(fā)病在男性生殖系統(tǒng)結(jié)核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑒別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑒別：前列腺結(jié)核又稱結(jié)核性前列腺炎，其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區(qū)別。常需做尿液結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，以及*和前列腺液的結(jié)核菌檢查。應注意的是，對前列腺結(jié)核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結(jié)核病變擴散，應先做*結(jié)核菌檢查。在應用抗癆治療后方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結(jié)核菌涂片檢查。

(2)與前列腺癌相鑒別：前列腺結(jié)核可引起前列腺增大、有堅硬的結(jié)節(jié)且固定，不易與前列腺癌區(qū)別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質(zhì)地較結(jié)核更為堅硬，且有大小不等的結(jié)節(jié)。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經(jīng)直腸行前列腺針吸活檢術有助于診斷。

(3)與前列腺結(jié)石相鑒別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結(jié)核的表現(xiàn)，也可以是前列腺結(jié)石的表現(xiàn)。但前列腺結(jié)核常伴有附睪、輸精管結(jié)核，可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結(jié)節(jié)病變。再結(jié)合前列腺液檢查，二者不難鑒別。

前列腺結(jié)核的治療要領：

1)一般治療：包括休息、適當營養(yǎng)、避免勞累等

2)藥物治療：前列腺結(jié)核藥物治療效果較好。用藥時間6個月，也可按前列腺液、*結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果來幫助估計用藥期限。目前治療方案可參考國際抗癆協(xié)會推薦的短程化療。治愈標準是前列腺液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，臨床癥狀與體征消失。

最后，在臨床上比較不常用的前列腺結(jié)核的治療方法就是手術治療了：前列腺結(jié)核一般不主張作前列腺切除術，因為現(xiàn)代抗癆藥物治療大多能控制病變，而且這類手術需將前列腺連同附睪、輸精管、精囊等一并切除，手術范圍大，有一定危險，甚至術后會引起結(jié)核性會陰尿道瘺，傷口不愈合。只有當前列腺結(jié)核嚴重、廣泛空洞形成、干酪樣變性或造成尿路梗阻，用一般藥物治療不能緩解時，或者前列腺結(jié)核寒性膿腫已引起尿道、會陰部賽道時，可考慮作前列腺切除術。