在妊娠期間，軟產(chǎn)道為適應(yīng)分娩而出現(xiàn)一系列的改變，如組織變得松軟，彈性增加并具有一定程度的伸展性等。雖有這些變化，但胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時，所需擴張的程度較大，多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，在分娩時，子宮頸、陰道及會陰仍有可能發(fā)生不同程度的損傷。這里所謂的產(chǎn)道裂傷是指分娩時軟產(chǎn)道發(fā)生的裂傷。

下面分別介紹分娩時產(chǎn)道發(fā)生裂傷的表現(xiàn)：

1、子宮頸的裂傷

初產(chǎn)婦分娩時，子宮頸常有損傷，其程度很輕，深度多不超過1厘米，既無出血，又沒有其他表現(xiàn)，如不仔細(xì)檢查，往往不能察覺，產(chǎn)后可以自然愈合。愈合后子宮外口略松，并表現(xiàn)為橢圓形的橫裂。醫(yī)生往往以子宮頸口是否橫裂，來辨認(rèn)其為經(jīng)產(chǎn)或未產(chǎn)婦。如果分娩時，子宮頸發(fā)生較深的裂傷，并有不同程度的出血，叫做子宮頸裂傷。深的裂傷，于胎兒娩出后，即可檢查發(fā)現(xiàn)。

裂傷嚴(yán)重者，其深度可達(dá)陰道穹窿部，愈合后，子宮頸可見不整齊的裂口，如同唇裂一樣。

2、陰道和會陰裂傷

陰道壁和會陰部的裂傷，是產(chǎn)婦在分娩時最常見的并發(fā)癥。輕者只限于粘膜或皮膚的損傷;重則累及陰道壁深部、盆底的肌肉組織和筋膜;會陰裂傷重時，肛門括約肌和直腸前壁亦均被撕裂，發(fā)生撕裂后，肉眼即可見到撕裂處有血流出，裂傷重而深者，流血量亦多。按其程度，一般把會陰裂傷分為三度。

*第一度裂傷。是指會陰部的皮膚和粘膜，或陰道壁粘膜有撕裂，其范圍和面積有的很小，有的較廣。

*第二度裂傷。除皮膚和粘膜有撕裂外，其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂，但肛門括約肌尚保持完整。

*第三度裂傷。裂傷很深。除皮膚、粘膜和肌肉外，肛門括約肌亦全部或部分被撕裂，直腸前壁往往同時被撕裂，肉眼即可看到斷裂的肛門括約肌和外翻的直腸粘膜。

發(fā)生會陰裂傷后，不論程度輕重，均應(yīng)立即修補、縫合�？p合時，一定要將創(chuàng)緣對合整齊，外邊以處女膜為標(biāo)志，由內(nèi)向外，逐層縫合，組織間不留空隙�？p合時必須注意無菌操作及止血，避免發(fā)生血腫及感染。子宮頸裂傷較重者，亦應(yīng)立即縫合，裂傷輕且無出血時，則不需處理。

產(chǎn)道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會陰的裂傷二種，以下將分別討論之。

會陰的裂傷

會陰主要是指陰道口至肛門口之間的組織。以個人的經(jīng)驗而言，除了是胎兒體重不足二千公克或是媽媽已是生了好幾胎的產(chǎn)婦，會陰一定是會裂開的。會陰切開術(shù)的好處是使傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮，故個人還是建議大部份的產(chǎn)婦應(yīng)該施行會陰切開術(shù)。

一般會陰的裂傷可分成四個程度，第一級裂傷是輕微裂傷，比較少見于初產(chǎn)婦，大多是經(jīng)產(chǎn)婦。第二級裂傷是中度程度裂傷，大部份孕婦皆屬于此類的裂傷，一般縫合上還算容易。

第三級裂傷則是指肛門括約肌斷掉，若不修補的話則會造成以后的大便失禁，有受過完整訓(xùn)練的婦產(chǎn)科醫(yī)生是不會讓這種情形發(fā)生的。第四級裂傷則是指肛門也裂開，通常是發(fā)生于小孩體重較大時，不過若仔細(xì)的縫合，大部份的孕婦不會有任何的后遺癥。

陰道的裂傷

另外一種產(chǎn)道的裂傷則是指陰道的裂傷，其表示會陰的傷口是往陰道內(nèi)延伸的，有時會相當(dāng)厲害，甚至裂了二、三條。一般造成陰道裂傷主要原因是產(chǎn)道無法適當(dāng)?shù)臄U張，胎兒相對于產(chǎn)道則偏大，及使用真空吸引器或是產(chǎn)鉗將胎兒吸出或拉出，均會造成陰道嚴(yán)重的裂傷。故若預(yù)測小孩不易從陰道分娩，或是分娩會造成嚴(yán)重陰道裂傷，還是不要勉強，剖腹生產(chǎn)可能是比較好的選擇。