妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外, 無(wú)論腦梗塞或腦出血, 一經(jīng)確診, 應(yīng)在緊急處理后迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠, 麻醉方法以連續(xù)硬膜外麻醉為首選, 可減輕母體血流動(dòng)力學(xué)變化。

(1)絕對(duì)臥床休息, 給予鎮(zhèn)靜、解痙等對(duì)癥治療, 在娩出胎兒前呼吸抑制劑如嗎啡、哌替啶應(yīng)慎用。

(2)降低顱內(nèi)壓, 預(yù)防腦疝。顱內(nèi)壓升高可引起腦疝, 是死亡的主要原因, 故需積極治療腦水腫。心肺功能良好者首選20%甘露醇250ml, 30分鐘內(nèi)靜脈滴注, 必要時(shí)重復(fù)。心肺功能不良者可選用呋塞米(速尿)40mg或50%葡萄糖液靜脈滴注, 必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。脫水利尿過(guò)程中應(yīng)注意電解質(zhì)平衡, 不宜過(guò)度補(bǔ)充鉀鹽。

(3)保護(hù)腦細(xì)胞方面, 應(yīng)立即于頭部置冰帽或在兩側(cè)頸動(dòng)脈部位和頭部放置冰袋, 同時(shí)可用適量冬眠藥物。

(4)降血壓。血壓過(guò)高及波動(dòng)大者容易繼續(xù)出血, 降壓時(shí)血壓下降幅度不宜太大, 以不超過(guò)平均動(dòng)脈壓的20%～25%為宜。降壓藥可選用肼屈嗪、哌唑嗪、酚妥拉明、甲基多巴、拉貝洛爾等藥物。不宜使用強(qiáng)交感神經(jīng)阻滯劑如氯丙嗪等類(lèi)藥物, 因血

壓過(guò)低可使腦供血不足, 且可影響胎盤(pán)血循環(huán)對(duì)胎兒不利。

(5)止血治療　并發(fā)腦出血者, 可選用氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺(止血敏)、立止血等藥物止血治療。

(6)手術(shù)治療。若顱內(nèi)血腫> 30 ml, 應(yīng)在解痙、降壓、脫水治療的同時(shí)立即開(kāi)顱, 消除血腫�？梢耘c剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行, 也可以在剖宮產(chǎn)術(shù)后由腦外科醫(yī)生決定手術(shù)。發(fā)生腦疝時(shí)是否開(kāi)顱,目前意見(jiàn)尚不一致, 顱內(nèi)壓升高、腦疝形成原則上應(yīng)手術(shù)治療,但有人認(rèn)為妊娠期高血壓疾病引起的腦組織彌漫性水腫, 不是局灶病變,應(yīng)以綜合搶救為宜, 不主張開(kāi)顱或穿刺。

(7)腦梗塞的治療。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦梗塞與腦出血的治療方案不同, 前者均為皮質(zhì)下單發(fā)或多發(fā)小梗塞灶, 而頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等主干阻塞少見(jiàn), 一般腦水腫不嚴(yán)重, 除解痙、鎮(zhèn)靜、抗炎治療外, 可應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注, 每日1次, 兩周為1療程, 進(jìn)行擴(kuò)容治療。同時(shí)可口服川芎嗪50mg,每日3次, 擴(kuò)張血管治療, 1個(gè)月為1療程。顱內(nèi)壓不高, 不必用甘露醇脫水治療, 更不必行開(kāi)顱減壓手術(shù)。