女性在妊娠期間，體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列變化，從而增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在正常情況下，心臟可通過代償來承受增加的負(fù)擔(dān)，但對患有心臟疾病的孕婦，因心功能有所減退，往往不能承受額外增加的負(fù)擔(dān)，不但能造成心臟功能的進(jìn)一步減退，甚至還會(huì)引起心力衰竭，威脅母嬰生命。

妊娠合并心臟病，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，但近年來發(fā)病率逐漸下降，合并先心病的發(fā)病率增高。

 一、妊娠與分娩對心臟的影響
一般來說，妊娠32-34周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。
（一）妊娠期
1、妊娠6-8周血容量開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，約增加30-45%，維持此水平直至分娩。

2、心率增快，每次心排血量比未孕時(shí)增加20-40%。

3、由于子宮增大，膈肌上升使心臟向下向左移位，導(dǎo)致大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)。

 （二）分娩期
1、第一產(chǎn)程時(shí)，每次宮縮約有300-500毫升血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，導(dǎo)致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。

2、第二產(chǎn)程時(shí)，除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，加上分娩時(shí)用力屏氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時(shí)腹壓加大，使內(nèi)臟血液涌向心臟，加重心臟負(fù)擔(dān)。

3、第三產(chǎn)程時(shí)，胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止，存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心力衰竭；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都淤滯于內(nèi)臟血管，回心血嚴(yán)重減少，可造成周圍循環(huán)衰竭。

 （三）產(chǎn)褥期變化
產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)，由于子宮的縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，產(chǎn)后4-6周恢復(fù)至孕前水平。

二、心臟病對孕婦及胎兒的影響
一般來說，心臟病是呈進(jìn)行性發(fā)展的，年齡愈大，心臟病史越長，發(fā)生心力衰竭機(jī)會(huì)愈多，心臟代償功能隨年齡增長而減退，對于35歲以上妊娠合并心臟病的女性，近期預(yù)后較差。因而對于患有心臟病的女性，若希望生育，應(yīng)及早受孕。

胎兒預(yù)后和心臟病孕婦的心功能有關(guān)，一般而言，患心臟病的女性處于長期慢性缺氧狀態(tài)，因而可影響胎兒發(fā)育，從而引起早產(chǎn)、死胎等。

三、心臟代償功能的分級
Ⅰ級：一般體力活動(dòng)時(shí)無心臟功能不全表現(xiàn)；
Ⅱ級：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)正常，在日常體力活動(dòng)后有疲乏無力、心慌氣短等表現(xiàn)；
Ⅲ級：一般體力活動(dòng)明顯受限，操作少于日常體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀。以往有過心衰史，均屬此級；
Ⅳ級：休息時(shí)仍有心臟功能不全表現(xiàn)；

四、女性患心臟病可否妊娠的依據(jù)
應(yīng)從多方面因素來分析能否承受妊娠，包括心臟病種類、病變程度、病程長短，心臟代償功能、心力衰竭史，能否手術(shù)糾正及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和病人心理狀態(tài)等。

1、可以妊娠：心臟功能屬Ⅰ-Ⅱ級，心臟病變較輕，心臟病史短，過去無心力衰竭史，先天性心臟病無紫紺型，妊娠后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，估計(jì)能承受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)。

2、不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級或以上患者，心臟病史長，如風(fēng)濕性心臟病有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫動(dòng)、活動(dòng)性風(fēng)濕熱并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病有明顯紫紺或伴肺動(dòng)脈高壓者，因易在孕產(chǎn)期發(fā)生心力衰竭，皆不宜妊娠。如已妊娠，則應(yīng)在妊娠早期人工終止，以防在孕產(chǎn)期發(fā)生心力衰竭而危及生命。

五、處理
心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染，因此預(yù)防心力衰竭、防止感染是防治的重點(diǎn)。此外，還要加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前檢查等，以防病情加重。

 1、非妊娠期：對有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女，應(yīng)做好宣傳工作，使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者心臟病的種類、病程、心臟代償功能及能否手術(shù)治療糾正等，決定是否可以妊娠。

 2、妊娠期：對不宜妊娠的患者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。若已有心力衰竭，應(yīng)在心力衰竭控制后再終止妊娠。若妊娠已5-6個(gè)月，心臟負(fù)擔(dān)與足月相似，終止妊娠要結(jié)合具體情況，慎重考慮。對允許妊娠者，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。

 3、分娩期：近年來認(rèn)為，分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)患者的血液動(dòng)力學(xué)改變比陰道分娩小，因此多考慮行剖宮產(chǎn)，同時(shí)心臟監(jiān)護(hù)。
（1）、第一產(chǎn)程：做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。對出現(xiàn)心力衰竭者，應(yīng)積極處理。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右、無感染征象時(shí)停藥。

（2）、第二產(chǎn)程：宮口開全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，以免產(chǎn)婦過度用力。

（3）、第三產(chǎn)程：注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，腹部立即放置沙袋（或用手按壓），以防腹壓驟減而發(fā)生心力衰竭。用時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑，使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血，必要時(shí)可肌注催產(chǎn)素10-20單位。

 4、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后勿立即移動(dòng)產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察，2小時(shí)后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后1周，尤其是3日內(nèi)，容易發(fā)生心力衰竭，注意加強(qiáng)觀察，做好一切搶救準(zhǔn)備。

產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，需要使用抗生素預(yù)防感染。病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。