病例速遞

　　1、該患者有子宮肌瘤，不過不大，但同時卵巢有個囊腫，想看看到底是什么問題，是否需要手術。

　　分析：這個患者的囊腫需要明確一下，因為從癥狀和表現來看，要懷疑是不是子宮內膜異位癥。如果是子宮內膜異位癥，必要時可以考慮腹腔鏡治療，同時如果子宮肌瘤位置恰當，完全可以一起摘除，加上她的子宮肌瘤很小，這種疾病又非常穩(wěn)定，即使不容易摘除也可以不必太放在心上，定期復查隨訪就好。

　　2、這個患者最近一次同房時出現出血，此前一直上環(huán)，不知道是環(huán)的問題，還是炎癥的問題，故前來復診。

　　分析：從檢查來看，這個患者避孕環(huán)所在的位置似有充血，很可能是避孕環(huán)不太吻合，摩擦后導致出血，建議更換一下環(huán)。不過性生活后出血還是要小心是不是宮頸問題，建議做一個刮片檢查，以防萬一。

　　3、此患者意外懷孕，想做一個藥物流產，但現在有炎癥，不知道能不能做。

　　分析：這個患者的孕期還不算太遲，況且要做人工流產，還是應該先把炎癥控制住。因為當事人還未生育，而如果不控制現有炎癥就進行藥流，很容易導致感染上行，進一步引起盆腔炎、輸卵管粘連等問題，不僅更為痛苦，而且難治，同時影響未來生育。

　　4、懷孕已經7個月，檢查懷疑有脈絡叢囊腫，不知道怎么辦？此外懷孕后乳頭發(fā)黑，上面好像還有結痂，到底該怎么辦呢？

　　分析：有相當部分的患者在孕期可能出現疑似脈絡叢囊腫，大部分關系不大，可能會隨著孕期繼續(xù)而自行消失，所以只要請醫(yī)生隨訪復查即可。至于乳頭發(fā)黑，其實是當事人自我定期清潔不夠。由于結痂部分原為脂質分泌物，所以可以用麻油將現有黑痂軟化后，用棉簽蘸清水擦凈。但值得關注的是，這個患者當時在接受唐氏篩查時，風險過高，卻沒有足夠警惕。原本可在4個月的時候接受羊水穿刺來進一步檢查，但如今孕期已到7月，已經無法開展，只能通過三圍B超檢查來幫助判斷了。在產前篩查一旦發(fā)現異常，還是應該及時咨詢醫(yī)生才好。