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    尋：乳腺癌有哪些治療手段？患者該如何選擇？
    薛：一、外科手術治療
    手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式有多種，對其選擇尚乏統(tǒng)一意見，總的發(fā)展趨勢是，盡量減少手術破壞，在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。
    適應癥：嚴格選擇的局限性早期癌。
    禁忌癥：
    1.全身性禁忌癥：①腫瘤遠處轉移者。②年老體弱不能耐受手術者。③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。
    2.局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。
    二、放射治療
放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術遜色。因此，目前多數(shù)學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近10余年來，較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術無明顯差異，放射治療在縮小手術范圍中起了重要作用。
    三、激素受體測定
    激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系：①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效率為50%～60%，而陰性者有效率低于10%。同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果，兩者皆陽性者有效率可達77%以上。受體的含量與療效的關系是正相關，含量越高，治療效果亦越好。②受體陰性的細胞常是分化較差的。受體陰性的病人術后易有復發(fā)。不論淋巴結有無轉移，受體陰性者預后較陽性者差。陽性者如有復發(fā)時常傾向于皮膚，軟組織或骨轉移，而陰性者則傾向于內臟轉移。③激素受體的測定目前已用于制訂術后輔助治療的方案，受體陽性者尤其是絕經后的病例可以應用內分泌治療作為術后的輔助治療。而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。
    四、內分泌治療
    內分泌治療乳癌是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體(ER)含量愈多，其激素依賴性也愈強。而且應牢記，絕經前發(fā)生的乳癌與絕經后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。
    五、化學藥物治療
    1、輔助化療
    輔助化療的原理是乳腺癌為一全身性疾病，已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發(fā)展到臨床可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結得到最大程度的局部控制，減少局部復發(fā)，提高生存率。但是腫瘤切除以后，體內仍存在殘余的腫瘤細胞�；�于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率。
    適應癥：(1)腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)合化療，應當作為標準的處理方案。(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經后婦女，應當首選抗雌激素治療。(3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經后婦女，可以考慮化療，但不作為標準方案推薦。(4)腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應當考慮輔助化療。(5)腋窩淋巴結陰性的絕經后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應證，但某些高危病人應考慮輔助化療。淋巴結陰性乳腺的高危險復發(fā)因素有如下幾點：①激素受體(ER，PR)陰性。②腫瘤S期細胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者。
    2、新輔助化療
    意義：(1)盡早控制微轉移灶。(2)使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅，以減少術后復發(fā)及轉移(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術治療的實施。術前化療可使腫瘤縮小，以便手術切除。(4)可以根據(jù)切除腫瘤標本評價術前化療效果，作為術后或復發(fā)時選擇化療方案的參考。