受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，正常情況下，精子經(jīng)女 性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部。卵子是從卵巢排出來 的，后由輸卵管傘拾入輸卵管，在壺腹部，卵子與到達(dá)的 精子結(jié)合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經(jīng)輸卵管運(yùn) 送到子宮，種植于子宮內(nèi)膜，在此繼續(xù)分化形成胎兒。這 個(gè)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都會(huì)導(dǎo)致不孕癥的發(fā) 生。輸卵管是精卵結(jié)合的惟一場(chǎng)所，此外，它還有拾取卵 子，運(yùn)送受精卵到達(dá)子宮腔的作用，因此，其功能正常是 自然受孕的必要條件之一。臨床上因?yàn)檩斅压茏枞�、積水 所致的不孕癥，約占整個(gè)不孕癥人群的30％-40％。發(fā)病之因，絕大多數(shù)為炎癥感染所致。雖然同為輸卵管炎性疾病，但輸卵管周圍炎、輸卵管積水、輸卵管阻塞等治療方法卻不盡相同，請(qǐng)看下面的一組鏡頭。

    鏡頭一：人流后輸卵管通而不暢

    青青是一家外企的白領(lǐng)，工作優(yōu)越，待遇豐厚，更令 人羨慕的是，她有一個(gè)英俊瀟灑，事業(yè)有成的老公阿康。 兩人結(jié)婚5年仍恩愛有加�？擅乐胁蛔愕氖�，一心想要個(gè) 孩子的青青總是不能如愿，盼了一月又一月，她的肚子依 然毫無起色。造化弄人，當(dāng)初青青意外懷上了，為了事業(yè)， 他們只好忍痛割愛，扼殺了這個(gè)才只有五十多天的小生 命。到如今，衣食無憂，事業(yè)有成的時(shí)候，寶寶卻怎么也不 肯來了。每當(dāng)看到別人一家三口嬉戲玩耍，青青心里就有 一種莫名的失落。雖然阿康嘴里從來不提這事，但青青知 道他內(nèi)心深處也有一個(gè)打不開的心結(jié)。終于有一天，青青鼓足了勇氣來到不孕不育門診，當(dāng) 醫(yī)生得知她有一次人流史后，就為她做了輸卵管通暢度 的檢查。果然不出所料，青青雙側(cè)的輸卵管都有慢性炎 癥，而且管腔是通而不暢的。“趕緊治療吧，不懷孕還好， 一旦發(fā)生宮外孕可就麻煩了。”

    在醫(yī)生的指導(dǎo)下，青青堅(jiān)持做理療、灌腸，每月進(jìn)行 宮腔注藥。功夫不負(fù)有心人，半年之后，一個(gè)小生命悄悄 在青青腹中降臨了。為了感謝上天對(duì)他們的眷顧，阿康給 還未出世的孩子起名叫天賜，有了天賜之福，他們的婚姻 終于沒有缺憾。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：像青青這樣，人工流產(chǎn)后引起的不孕癥， 在不孕癥中占一定比例又
有增多趨勢(shì)。人流后不孕的病 因主要有輸卵管通暢度異常(阻塞或通而不暢)，宮腔粘 連，子宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不全等。其中榆卵管通暢 度異常的發(fā)病率最高，亦是臨床治療的重點(diǎn)。流產(chǎn)或分娩 后，病原體容易從手術(shù)所造成的產(chǎn)道損傷或胎盤剝離面 侵入而引起感染，此時(shí)往往會(huì)引起輸卵管周圍炎(即病變 在輸卵管的外部)，炎癥會(huì)影響到輸卵管的外部漿膜層或 肌肉層，造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，因此出現(xiàn)管 腔的狹窄。侵犯其肌肉層時(shí)則會(huì)使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，這樣就合影響受精卵的運(yùn)行。

    要判斷輸卵管是否通暢，應(yīng)以輸卵管碘油造影或腹 腔鏡檢查為準(zhǔn)。當(dāng)檢查結(jié)顯
示輸卵管有慢性炎癥并又 有輕度粘連，通而不暢時(shí)，可以采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治 療方法，如宮腔內(nèi)輸卵管注射藥物，就是我們平常所說的 “通水”。其實(shí)注入輸卵管的并不是水而是抗生素、激素、 蛋白水解酶等藥物。藥物進(jìn)入輸卵管后與輸卵管病灶直 接接觸，可減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成及發(fā) 展，達(dá)到溶解軟化粘連的作用，并通過注射時(shí)的一定壓力 分離粘連。這種方法一般在月經(jīng)干凈后3—7天進(jìn)行，每隔 2—3天注射一次，可連續(xù)治療2—3個(gè)周期。另外還有物理 治療，可用超短波、短波透熱、離子透入等方法，以促進(jìn)局 部血液循環(huán)，消除組織水腫，緩解粘連。中藥的活血化淤、 清熱解毒之品無論是口服、外敷還是灌腸都有不同程度 地解除微循環(huán)障礙，改變血液流變學(xué)性質(zhì)的作用，從而促 使炎癥、壞死組織的吸收和消退，有利于輸卵管的暢通和 功能恢復(fù)�；颊呓�(jīng)過上述治療，一般的炎癥都能治愈，從 而恢復(fù)受孕功能。

    鏡頭二：衣原體感染引起的輸卵管阻塞不通

    比起青青，如萍的經(jīng)歷更加令人感慨。她是一名中學(xué) 教師，為人師表，潔身自好，萬萬沒想到自己會(huì)得性病。這 事得從她丈夫偉講起。她和丈夫可謂青梅竹馬兩小無 猜�；楹笞畛醯娜兆邮翘鹈鄣模�雖然清貧但小兩口苦中作 樂，日子倒也過得有滋有味�？蓻]過多久，偉不滿足于現(xiàn) 狀了，經(jīng)常發(fā)牢騷抱怨命運(yùn)的不公，看著那些沒多少文化 卻有很多錢的暴發(fā)戶更是讓他憤憤不平。終于，偉停薪留 職“下�！鞭k起了公司，憑借聰明的頭腦和踏實(shí)肯干的沖 勁，公司很快開始盈利，日子一天天富裕起來。可隨之而 來的不是充裕的物質(zhì)生活所帶來的快樂，相反，隨著偉的 日益忙碌，如萍感到了精神上巨大空虛。偉的應(yīng)酬越來越 多，回家的時(shí)間越來越晚甚至發(fā)展到徹夜不歸。一天深 夜，偉醉醺醺地回來，襯衣領(lǐng)子上留著鮮紅的唇印，如萍 內(nèi)心徹底碎了。本想大吵一通，可生性溫柔賢淑的她怎么 也張不開口，只是默默地給偉準(zhǔn)備熱水，拿好換洗衣服， 也希望能用自己的柔情讓偉找到回家的路，畢竟他們是 真心相愛的。果然，偉感動(dòng)了，抱著如萍失聲痛哭。那晚， 如萍又重溫了他們刻骨銘心的水乳交融。

    可好景不長(zhǎng)，如萍感到下身分泌物增多，還有一種灼 熱感，情急之下趕緊來醫(yī)院，檢查的結(jié)果是她得了非淋 菌性尿道炎，是衣原體感染。當(dāng)?shù)弥�這是由性傳播途徑傳 染來時(shí)，如萍的腦海里“轟”的一聲。偉主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤，再 三發(fā)誓永不再犯，善良的如萍最終還是原諒了他。

    可這個(gè)病好像總是和他們作對(duì)，反反復(fù)復(fù)，總難根 治。最令如萍難以接受是當(dāng)她想要懷孕時(shí)卻總懷不 上，一檢查竟是雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞，醫(yī)生說可能是由 于衣原體上行感染引起輸卵管炎造成的。治愈的可能很 小，看來只能依賴做試管嬰兒了。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：如萍的遭遇真的發(fā)人深省。同樣是輸卵管 炎造成的輸卵管不通暢治
療方法卻大不相同，治療效果 也有很大差異。我們都知道，輸卵管根據(jù)其形態(tài)的不同， 可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部四部分。間質(zhì)部是輸 卵管與子宮相連接的部分，狹窄而短；峽部在間質(zhì)部外 側(cè)，管腔也比較狹窄；再往外就是壺腹部了，這里的管腔 較寬大，所以精子和卵子就是在這里相遇并結(jié)合成受精 卵的；輸卵管的最末端就是輸卵管傘，它的形態(tài)似“手”， 有“拾卵”的作用，就是把卵巢排出的卵子撿到輸卵管。不 同部位的阻塞，處理方法也不一樣。

    就拿如萍的例子來講，她是衣原體上行感染引起輸 卵管炎所造成的輸卵管不暢。衣原體是介于細(xì)菌與病 毒之間的一類微生物，可引起男女泌尿生殖系的感染尤 其是女性生殖系統(tǒng)的感染�，F(xiàn)在由于檢查技術(shù)的進(jìn)步，已 發(fā)現(xiàn)許多過去原因不明的炎性疾病與衣原體感染有關(guān)， 如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。在女性生殖道中，衣原體最常 侵犯的部位是子宮頸，可引起局部炎癥，并可由此向上蔓 延引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。衣原體感染所致 的輸卵管炎常常累及輸卵管的黏膜層，直接導(dǎo)致輸卵管不通。

    如果不通的部位在間質(zhì)部，就只能通過手術(shù)的辦法 來復(fù)通。手術(shù)方法為輸卵子宮移植術(shù)，是通過應(yīng)用顯微 外科技術(shù)實(shí)現(xiàn)輸卵管再通。具體來講就是切除阻塞的一 段輸卵管后將通暢的一部分重新種植到子宮角部�，F(xiàn)在 由于介入手術(shù)的開展，這種手術(shù)已經(jīng)不常用。輸卵管介入 再通術(shù)是用特制的導(dǎo)管和導(dǎo)絲由陰道進(jìn)入子宮腔進(jìn)而進(jìn) 入輸卵管，適當(dāng)來回推拉進(jìn)行再通。所以具有不用開刀、 創(chuàng)傷小、安全、不需住院等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床治療輸 卵管阻塞性不孕癥的首選方法。但是應(yīng)注意，用介入方法 打通輸卵管間質(zhì)部屬于通道上的打通，必須注意其功能 是否能恢復(fù)，因?yàn)槿羰�去功能，有可能在術(shù)后導(dǎo)致宮外孕 等。另外，結(jié)扎后的輸卵管再通(峽部阻塞)可以選擇輸卵 管吻合術(shù)。至于輸卵管傘部則常常因?yàn)檠装Y而發(fā)生積水 或閉塞的情況，則要選擇輸卵管造口術(shù)。顧名思義，就是 在傘端原來不通的盲端造一個(gè)開口，使卵子能夠被拾到 輸卵管內(nèi)。需要注意的是，無論哪種手術(shù)，輸卵管復(fù)通的 成功率都不是百分之百。近年來隨著試管嬰兒技術(shù)的日 趨成熟，可以直接把精子和卵子取到體外受精，形成受精 卵后再放回宮腔。這是輸卵管不通患者的福音，越來越多 的人開始轉(zhuǎn)向這種治療方法。