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清楚外陰癌的病因病理

1. 病毒可能在外陰癌發(fā)生中起作用,近10 年病理學研究發(fā)現(xiàn)外陰表皮內(nèi)腫瘤(VLN)大都有人乳頭瘤病毒(HPV)感染,在并發(fā)浸潤性外陰癌的VIN 中均有HPV 感染。還證實浸潤性外陰癌灶中存在單純皰疹病毒(II型)感染。

  2. 外陰VLN,陰道上皮內(nèi)病變(VALN)和宮頸上皮內(nèi)病變(CLN)都可增加外陰癌發(fā)生的危險。

  3. 肥胖、高血壓、糖尿病、動脈硬化、絕經(jīng)年齡早的婦女易發(fā)生外陰癌。

  外陰惡性腫瘤包括來自皮膚的鱗狀細胞癌、基底細胞癌、汗腺癌、黑色素瘤;來自特殊腺體的前庭大腺癌,尿道旁腺癌;來自皮下軟組織的肉瘤。以鱗狀細胞癌最多見,占85%-90%;其次為黑色素瘤,占’5%-10%;肉瘤占1%-3%。浸潤前病變包括:外陰營養(yǎng)不良,外陰派杰。≒aget disease),外陰Bowews 病,鱗狀細胞的表皮內(nèi)腫瘤。

  1. 外陰鱗癌尚未顯示從VLN 發(fā)展到原位癌到浸潤癌的連續(xù)病變,約2%-4%VLN發(fā)展到浸潤癌。50%以上的鱗癌有外陰瘙癢史和外陰皮膚營養(yǎng)不良史。外陰癌局部生長,晚期可累及陰道、尿道、膀胱、肛門及直腸。經(jīng)淋巴結轉(zhuǎn)移到腹股溝淺深淋巴結,再轉(zhuǎn)移到盆腔腹膜后淋巴結、腹主動脈旁和遠處淋巴結。血性轉(zhuǎn)移發(fā)生在淋巴結轉(zhuǎn)移后,患者多死于肺轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)。

  2. 外陰惡黑占全身惡黑的5%,除淋巴結轉(zhuǎn)移外更易血性轉(zhuǎn)移,主張外陰色素瘤應預防性切除。

  3. 外陰派杰病是浸潤前病變,來自表皮生發(fā)層,研究發(fā)現(xiàn)病變常超過肉眼所見,約1%-2%派杰病與外陰腺癌有關,25%的病人外陰派杰病同其它生殖道派杰病同時發(fā)生。

  4. 前庭大腺癌十分罕見,常發(fā)生于老年婦女,因此老年婦女前庭大腺腫大應懷疑癌瘤。

  5. 基底細胞癌和肉瘤,罕見。肉瘤多為平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤。多見于年輕婦女,肉瘤淋巴結轉(zhuǎn)移多于血性轉(zhuǎn)移,局部復發(fā)先于遠處轉(zhuǎn)移,最常見肺轉(zhuǎn)移。


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