同時(shí)，由于長(zhǎng)期服藥，幾乎所有的藥物都有不良反應(yīng)，這會(huì)使患者過(guò)早絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松，還可能損傷皮膚和肝臟，單純用藥療效也不肯定，并且可出現(xiàn)男性化傾向。

　　如果把患者的機(jī)體比成一座樓，深在盆腔的病變就如同布滿各種重要管道的地下室一樣，交錯(cuò)著動(dòng)、靜脈血管和神經(jīng)。

　　如果病變危害到深部盆腔，產(chǎn)生無(wú)法消除的包塊，帶來(lái)難忍的劇烈疼痛，藥物治療不見好轉(zhuǎn)，這時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。

　　在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，應(yīng)盡量徹底清除病變組織，但是，有些異位的內(nèi)膜肉眼無(wú)法看清，活檢也呈陽(yáng)性，病變部位粘連嚴(yán)重，神經(jīng)血管交錯(cuò)，無(wú)法實(shí)施手術(shù)。因此，無(wú)法清除的病灶很容易使病癥復(fù)發(fā)。

　　因此，許多醫(yī)生選擇切除子宮，但是，子宮切除后，必然影響到卵巢的血液供應(yīng)，使女性過(guò)早絕經(jīng)并衰老。實(shí)施子宮腺肌癥病灶清除術(shù)，既可消除痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，又可保全子宮，做完整女人。所以，治療需要遵循去病灶、減輕癥狀、促生育、防復(fù)發(fā)的原則，盡量減少對(duì)患者身體的傷害。

　　內(nèi)異癥不孕，腹腔鏡手術(shù)是捷徑

　　潘凌亞北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、博士生導(dǎo)師

　　患者小麗因子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)，婚后4年不孕。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥物治療了很長(zhǎng)時(shí)間，雖然痛經(jīng)的癥狀有所改善，但肚子卻還是一直沒(méi)有動(dòng)靜。到我們這里來(lái)時(shí)，她要求使用“更好的、更貴的”的藥物治療，而對(duì)我們提出的盡快手術(shù)的建議深感猶豫。

　　像小麗這樣的患者很多，她們一方面對(duì)手術(shù)有本能的恐懼，另一方面擔(dān)心手術(shù)會(huì)“破壞生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”，使懷孕的概率更低。其實(shí)，對(duì)內(nèi)異癥不孕患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，目前一般通過(guò)腹腔鏡就可完成。

　　在腹腔鏡下，醫(yī)生可以全面地評(píng)價(jià)患者的盆腔情況，了解輸卵管是否通暢。通過(guò)手術(shù)，還可以切除所有可見的內(nèi)異癥病變，恢復(fù)和保持盆腔正常的解剖學(xué)關(guān)系。術(shù)中的大量沖洗，稀釋了炎性反應(yīng)因子，使盆腔的微環(huán)境得以改善。一個(gè)成功的腹腔鏡內(nèi)異癥手術(shù)，要求有精細(xì)的組織操作，避免卵巢血供的破壞，以及適當(dāng)使用預(yù)防粘連藥物。這樣，可以大大提高患者的受孕概率。

　　也許有讀者會(huì)問(wèn)，如果不是通過(guò)腹腔鏡，而是以開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，會(huì)不會(huì)治療更徹底、術(shù)后受孕率更高呢?目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)這方面的研究來(lái)比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)于妊娠的影響。一般認(rèn)為，腹腔鏡和開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，其效果均優(yōu)于藥物治療，但兩種方法之間無(wú)顯著差別。國(guó)外則有報(bào)告，微、輕度內(nèi)異癥不孕患者手術(shù)治療后3年內(nèi)的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術(shù)無(wú)明顯差別：而中、重度內(nèi)異癥不孕者，腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率要高于開腹手術(shù)后。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡激光手術(shù)后，總?cè)焉锫蕿?6%。

　　總之，目前的內(nèi)異癥治療藥物，如丹那唑、孕三烯酮(內(nèi)美通)或孕激素治療，均不能提高內(nèi)異癥不孕患者的妊娠率，手術(shù)應(yīng)是內(nèi)異癥不孕患者的首選。一般地說(shuō)，腹腔鏡術(shù)后的半年內(nèi)是患者妊娠的最好時(shí)機(jī)。