子宮內膜上皮發(fā)生的癌變稱為子宮內膜癌，又稱宮體癌。多發(fā)生于50歲以上的婦女，40歲以下的婦女較少見。子宮內膜癌的發(fā)生率近年來有上升趨勢，在我國發(fā)病率也明顯上升。

　　子宮內膜癌的確切病因尚不明，但與以下因素有關：①肥胖、絕經(jīng)延遲、心血管疾病、糖尿病、高血壓是高危因素，稱為宮體癌綜合征;②與雌激素的長期刺激有關;③與子宮內膜增生過長有關。

　　子宮內膜癌以腺癌為主，約占80%～90%，病變多發(fā)生在子宮底部的內膜，以子宮兩角附近多見，病灶可呈彌漫型及局限型。其次為①腺角化癌，又稱腺棘皮癌。顯微鏡下見腺癌中含有成團成熟的分化好的良性鱗狀上皮;②鱗腺癌又稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分;③透明細胞癌。

　　[轉移途徑及臨床分期]

　　子宮內膜癌發(fā)展緩慢，有時1～2年內病變仍局限于子宮腔內，癌灶初起時沿子宮內膜生長擴散，以后向肌層浸潤，經(jīng)子宮漿肌層蔓延至輸卵管、卵巢，種植在盆腔及腹膜、子宮直腸凹、大網(wǎng)膜及鄰近腸管，又可直接蔓延至頸管，侵犯宮頸及陰道。轉移途徑以直接蔓延及淋巴轉移為主，血行轉移較少見。

　　臨床分期：多年來臨床根據(jù)FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會)1982年修訂的新的臨床分期法分期如下：

　　0期 腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑為惡性癌變(此期不列入治療效果統(tǒng)計)。

　　I期　癌瘤局限于子宮體。

　�、馻期　子宮腔長度≤8cm。

　　I 期　子宮腔長度>8cm。

　　根據(jù)組織學分類，Ⅰa及Ⅰb期又各再分為4個亞期：

　　G1高度分化腺癌。

　　G2中等分化腺癌。

　　G3未分化癌。

　　G4未定級。

　　Ⅱ期　癌瘤已侵犯宮頸。

　�、笃凇“┝鰯U散至子宮以外(包括陰道擴散)，但未超出真骨盆。

　�、羝凇“┝龀�出真骨盆或明顯侵犯膀胱或直腸粘膜。

　�、鬭期　癌瘤侵犯附近器官如直腸、膀胱。

　�、鬮期　癌瘤已有遠處轉移。

　　[護理評估]

　　1.普查或其他原因作檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，多為病變的極早期。

　　2.陰道流血　表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多，也可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。在絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性出血。

　　3.陰道排液　少數(shù)患者表現(xiàn)為白帶增多，早期呈漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時出現(xiàn)膿性或膿血性排液，并有惡臭。

　　4.疼痛　晚期當癌瘤侵犯周圍組織或壓近神經(jīng)時出現(xiàn)下肢及腰骶部疼痛，并向下肢放射。當癌瘤侵犯癌頸堵塞頸管，導致宮腔積膿時，表現(xiàn)為下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

　　5.貧血、消瘦、惡液質、發(fā)熱、及全身衰竭表現(xiàn)　病情已進行晚期。

　　6.實驗室檢查

　　(1)分段診斷性刮宮：簡稱分段診刮，是最常用刮取內膜組織的方法。行分段診刮時，先用小刮匙環(huán)刮頸管，再進入管腔探測搔刮內膜，取得的刮出物應分瓶作好標記，送病理檢查。確診子宮內膜癌必須根據(jù)病理檢查結果。

　　(2)細胞學檢查：從陰道后穹隆或頸管口吸取分泌物，或用特制的宮腔吸管或宮腔刷放入宮腔吸取分泌物，作細胞學檢查找癌細胞，找到癌細胞或可疑患者，再行分段診刮。

　　(3)子宮鏡檢查：將子宮鏡放入宮腔內可直接觀察子宮內膜，如有癌灶生長，可觀察其部位、病灶大小、生長的形態(tài)，并可取內膜組織送病檢。

　　[護理措施]

　　1.恐懼患者的心理 要盡量采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。

　　2.一般護理　加強營養(yǎng)，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。

　　3.手術病人護理

　　(1)手術前護理 作好常規(guī)準備，包括內臟功能檢查及皮膚準備。

　　(2)應告誡病人，手術治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術禁忌癥，均應作剖腹探查。

　　早期患者一般作全子宮切除及雙側附件切除術。Ⅱ期應作廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術。對Ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結轉移可疑或陽性，手術后均應加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射。

　　對Ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術前加用照射或腔內照射137Cs、192Ir等。放療結束后1～2周內行手術。

　　4.激素及其他藥物治療的護理

　　(1)對于晚期癌、癌復發(fā)者、不能手術切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應，一般副反應輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應告訴病人停藥后會逐步好轉。

　　(2)對三苯氧胺治療的患者，應注意觀察藥物的副反應，潮熱、畏寒類似更年期綜合癥的反應，以及骨髓抑制反應。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應應向醫(yī)師匯報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量為20～40mg/日口服�？砷L期應用或療程應用。

　　5.化療藥物治療護理　按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術、放療或治療后復發(fā)的病例。常用藥有5FU、CTX、MBC等。

　　6.中藥治療護理 按河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院"傅山神"系列抗癌制劑要求，讓患者堅持服藥，不要中斷。

　　7.對門診病人應普及防癌知識，尤其對高危因素患者，或對更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道流血者，應高度重視。