問(wèn)：卵巢 “巧克力囊腫”用藥后痛經(jīng)改善，但囊腫始終不消失，為什么？

　　答疑：巧克力囊腫（巧囊）是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的一種。

　　目前治療內(nèi)異癥的藥物，在服藥期間患者一般月經(jīng)停止來(lái)潮，痛經(jīng)的癥狀可以得到緩解。

　　藥物也可以抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。

　　但“巧囊”，顧名思義其囊內(nèi)液是一種類似巧克力的、十分稠厚的液體，其吸收過(guò)程是極其緩慢的，臨床上常見(jiàn)絕經(jīng)多年的患者“巧囊”仍持續(xù)存在。

　　因此，藥物治療可能會(huì)使“巧囊”的體積有所縮小，但消除“巧囊”比較困難。

　　如果“巧囊”大，有破裂的危險(xiǎn)，可以考慮經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)剔除。

　　問(wèn)：我32歲，患內(nèi)異癥5年，一停藥就復(fù)發(fā)，請(qǐng)問(wèn)是繼續(xù)藥物治療好，還是開(kāi)刀能徹底解決問(wèn)題？

　　答疑：現(xiàn)有的藥物治療對(duì)內(nèi)異癥引起的疼痛 均有較好療效，但停藥以后的癥狀復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，停藥后復(fù)發(fā)的時(shí)間平均為6個(gè)月。

　　因此，內(nèi)異癥的治療除緩解疼痛外，還應(yīng)努力延緩癥狀的復(fù)發(fā)。

　　治療方法應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，統(tǒng)籌考慮治療效果、周期、以及費(fèi)用等各方面的問(wèn)題。

　　近年的內(nèi)異癥疼痛階梯治療概念，其基本程序?yàn)椋阂痪�用藥，口服避孕 藥＋非甾體類消炎藥；二線用藥，孕激素；三線用藥，GnRH-a與雌激素反向添加治療；四線治療，腹腔鏡等手術(shù)后，加用一、二、三線的藥物治療。

　　你要做好長(zhǎng)期抗病的思想準(zhǔn)備，要認(rèn)識(shí)到只要卵巢的功能在，任何治療都不能徹底解決問(wèn)題。

　　問(wèn)：我兩個(gè)月前做了內(nèi)異癥囊腫腹腔鏡切除術(shù)，請(qǐng)問(wèn)怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？

　　答疑：內(nèi)異癥做為一種生育期的疾病，其生物學(xué)特性決定了癥狀的遷延性和反復(fù)性，任何治療都不能杜絕復(fù)發(fā)，只能延緩復(fù)發(fā)的時(shí)間。

　　內(nèi)異癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率約在50%以上。

　　復(fù)發(fā)的可能性主要取決于年齡、疾病程度、癥狀等多方面因素。

　　內(nèi)異癥囊腫就是“巧囊”，年輕、病變程度重、疼痛等癥狀明顯的患者，術(shù)后可接受6個(gè)月的藥物治療，以延緩癥狀復(fù)發(fā)。

　　而無(wú)癥狀、病變輕、年齡已超過(guò)40歲的患者，術(shù)后密切隨診即可。

　　即使小的巧囊復(fù)發(fā)，如無(wú)癥狀，仍可觀察。

　　這種良性疾病的復(fù)發(fā)，其意義與惡性疾病不可同日而語(yǔ)，患者不必過(guò)于緊張。
　　問(wèn)：我因內(nèi)異癥嚴(yán)重痛經(jīng) 需要切除子宮，請(qǐng)問(wèn)是做腹腔鏡好還是開(kāi)腹手術(shù)好？

　　答疑：內(nèi)異癥手術(shù)的方式主要有以下幾種：①微創(chuàng)手術(shù)，用于輕微內(nèi)異癥伴發(fā)不孕者，手術(shù)可操作病變很少。

　�、诒Ｊ匦允中g(shù)，切除肉眼可見(jiàn)病變。

　　③半保守性手術(shù)，切除子宮，保留卵巢 。

　　④根治性手術(shù)，切除全子宮、雙側(cè)附件，可以治愈內(nèi)異癥。

　　腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有明顯優(yōu)勢(shì)，但基于內(nèi)異癥的病變特點(diǎn)，手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視。

　　國(guó)外有報(bào)告，腸管損傷的發(fā)生率為6%，輸尿管損傷為0.5%。

　　一般來(lái)說(shuō)，保守性手術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡的途徑完成。

　　需要切除子宮的患者，通常癥狀明顯，盆腔粘連重，以開(kāi)腹手術(shù)比較安全。

　　問(wèn)：我有痛經(jīng)，最近B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有一個(gè)囊腫，醫(yī)生說(shuō)是內(nèi)異癥。

　　可一個(gè)多月后再查，囊腫卻沒(méi)有了，這是怎么回事？

　　答疑：卵巢囊性腫物分為生理性和病理性，或非贅生性和贅生性囊腫。

　　所謂生理性囊腫或非贅生性囊腫，是指生育期婦女的卵巢發(fā)生周期性改變，伴隨卵泡的生長(zhǎng)、成熟，有時(shí)在B超下會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢有囊性改變，一般在排卵后會(huì)自行消失。

　　因此，生育期婦女如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫 ，應(yīng)該首先除外生理性囊腫，最簡(jiǎn)單的辦法就是月經(jīng)后復(fù)查B超。

　　如果復(fù)查時(shí)囊腫消失，或有縮小，那么以生理性囊腫的可能性大，可繼續(xù)觀察。

　　如果囊腫持續(xù)存在，則可能為病理性的。

　　要確診是否為內(nèi)異癥，其金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)或腹腔鏡檢查。

　　問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)比腹腔鏡創(chuàng)傷更小，我左側(cè)卵巢有一6厘米的巧克力囊腫，請(qǐng)問(wèn)適合此療法嗎？

　　答疑：這種技術(shù)的創(chuàng)傷確實(shí)比腹腔鏡小。

　　操作時(shí)，在B超引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊內(nèi)，抽凈囊內(nèi)液后，再向囊內(nèi)注入適量的95%酒精，固定5分鐘后抽出。

　　與腹腔鏡相比，主要缺點(diǎn)有兩個(gè)：一是不能拿到組織學(xué)的證據(jù)，因此不能從病理學(xué)上診斷“巧囊”；二是腹腔鏡手術(shù)可以將“巧囊”的囊內(nèi)壁完整剔除，而超聲引導(dǎo)下的穿刺僅能固定囊內(nèi)壁，因此后者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

　　至于你適于哪種治療方法，應(yīng)與醫(yī)生充分討論后決定。

　　值得提醒的是，對(duì)病理性質(zhì)不明的卵巢囊腫，不建議直接采用超聲引導(dǎo)下的穿刺，以免可能的惡性腫瘤得不到診斷，并且由于操作不當(dāng)造成腫瘤分期的升級(jí)。