關(guān)節(jié)病型銀屑病是銀屑病的特殊臨床類型，損害為非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開(kāi)始，漸累及其他關(guān)節(jié)，重者膝、跺、肩、骸、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展川。銀屑病多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪外襲，使?fàn)I衛(wèi)失和所致。本病目前尚無(wú)令人滿意的治療方法。

2009 年 2—3 月間，我科收治l例關(guān)節(jié)病型銀屑病患者，經(jīng)過(guò)精心的治療及有效的護(hù)理，患者皮損消退，關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1、典型病例

患者，男，28 歲，1 年半前雙下肢無(wú)明顯誘因出現(xiàn)數(shù)個(gè)粟粒大小紅色丘疹，痙癢明顯，撓抓后逐漸擴(kuò)展為錢幣大小、邊界清楚的紅色斑塊，上覆厚層鱗屑，并于雙上肢出現(xiàn)同樣皮損。偶感胸悶、頭暈，并有間斷低熱等不適。

�？撇轶w：皮損分布于四肢及頭皮部，表現(xiàn)為錢幣至楓葉大小、邊界清楚的紅斑，輕度浸潤(rùn)，上覆厚層鱗屑，鱗屑易刮除，刮除后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。右手小指及無(wú)名指指甲增厚，遠(yuǎn)端剝離，余指甲正常。雙足趾甲增厚。雙躁關(guān)節(jié)輕度壓痛，右手無(wú)名指掌指關(guān)節(jié)近端指關(guān)節(jié)紅腫明顯，輕度壓痛，活動(dòng)受限。余處各關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)142 /uL ，病理性管型檢查( + ) , 隱血( + + ) ，生化全項(xiàng)提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶69U / L ，白蛋白30.59 / L ，球蛋白41.99 / L 、A /G 0 .7 ，紅細(xì)胞沉降率82mm/ h : 血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞百分18.2 % ，單核細(xì)胞百分比0.4 % , 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.05xl0/2L ，血紅蛋白113g/ L ，血小板385x 10/9L ：擾"0"、類風(fēng)濕因子基本正常。

X 線示：雙手、雙躁關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，全身骨掃描示多關(guān)節(jié)病變。

2、護(hù)理

2.1、關(guān)節(jié)護(hù)理

及時(shí)巡視病房，觀察患者關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生的時(shí)間及規(guī)律，囑病人口服雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg , 12 小時(shí) 1 次，給患者提供可移動(dòng)的凳式座便椅，以利患者排便，避免因關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難而發(fā)生意外跌傷。

責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況由護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，4 次/ d ，大夜班、小夜班、上午班、下午班各1次，活動(dòng)強(qiáng)度以患者能承受為度，可做肢體屈伸、散步、手部抓握、提舉等活動(dòng)，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)廢用。該患者入科第 10 天四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。

2.2 外用藥涂擦的護(hù)理

保持換藥室清潔、通風(fēng)，注意保暖，溫度保持在30 ℃ 左右，濕度在50~ 60 %。每次擦藥前先將鱗屑刮去或者淋浴，再給予局部涂擦復(fù)方丙酸氯倍它索軟膏， 2 次/ d ，涂藥時(shí)部位相對(duì)確切，盡量不要將藥物擦到患處之外的皮膚上，涂藥期間注意觀察皮損的變化，如發(fā)現(xiàn)皮損出現(xiàn)腫痛、水疙或紅斑時(shí)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

因患者關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好晨、晚間生活護(hù)理，并加強(qiáng)安全防護(hù)，防止發(fā)生跌傷、墜床等意外。及時(shí)更換污染的床單、被套及病號(hào)服，保持床單清潔、干燥、舒適。協(xié)助患者翻身， 2 小時(shí) 1 次，防止皮膚長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡。教育患者及陪員盡量避免抓、搓、擦和肥皂熱水燙洗。病房每日給予紫外線空氣消毒，以免引起不必要的皮膚感染。

2.4 飲食護(hù)理

患者大量皮屑脫落，甚至出現(xiàn)紅腫、滲出，蛋白丟失多、消耗大。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。多吃新鮮水果和蔬菜，并增加豆制品的含量，鼓勵(lì)患者多飲水。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，切忌喝濃茶、咖啡，戒煙酒。

2.5 心理護(hù)理患者

因不斷加重的皮屑及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，往往心理壓力很大，自信心不足甚至有悲觀厭世情緒，護(hù)士應(yīng)尊重患者，認(rèn)真落實(shí)健康教育，給患者講關(guān)節(jié)型銀屑病的知識(shí)，消除其悲觀緊張情緒，提高自信心。

3、小結(jié)

經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，皮損消退，好轉(zhuǎn)出院。筆者認(rèn)為做好關(guān)節(jié)護(hù)理、正確涂擦外用藥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、做好心理溝通及飲食管理對(duì)關(guān)節(jié)型銀屑病的愈后及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。