1. 什么是腦出血

我們常說的腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，因與高血壓病有直接關(guān)系，又稱高血壓性腦出血或稱腦送血。這是中、老年人常見的急性腦血管病，病死率、致殘率均很高。腦出血占所有腦卒中病人的10%-20%，據(jù)流行病學調(diào)查，大約每年l0萬人中約有24人首次發(fā)生腦出血。本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切，高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓者約占95%。此外，少數(shù)腦出血，是由于高血壓以外的其他病因所引起，又稱為非高血壓性腦出血。由于高血壓病引起的腦出血，稱為原發(fā)性腦出血，其他原因(如外傷、血液病等)所致的腦出血，則稱之為繼發(fā)性腦出血。 連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王利

2. 引起腦出血的病因是什么?

引起腦出血的病因，大致可分為兩大類，即與高血壓有關(guān)的腦出血，和非高血壓所致的腦出血。高血壓病是腦出血最常見、最重要的原因，腦出血病人有高血壓者約占95%。高血壓是怎么造成腦出血的呢?圍繞著該問題已做過大量研究，有許多的說法，目前比較公認的說法是微動脈瘤學說。其形成機制如下：由于長期高血壓，血管承受較大的沖擊、血流切應力長期作用于腦動脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的被動造成湍流，并在動脈分又部和狹窄后的擴張部出現(xiàn)渦流，導致內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿通動脈中可形成微型動脈瘤。據(jù)研究，微型動脈瘤好發(fā)于50歲以上，主要分布于供應基底節(jié)的紋狀動脈及腦橋、大腦白質(zhì)和小腦的動脈(其直徑100微米一300微米)。微型動脈瘤的產(chǎn)生，是在高血壓的持續(xù)作用下，導致動脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變，動脈壁的強度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動脈瘤。當血壓突然升高時，可引起微型動脈瘤的破裂而造成腦出血。非高血壓性腦出血，可見于腦血管畸形、腦動脈淀粉佯變性、腦瘤卒中、血被病、腦外傷等多種原因。腦血管畸形是較常見的原因，也是年輕人發(fā)生腦出血主要原因之一，約占非高血壓性腦出血的1/4。血管畸形以動靜脈畸形多見，這些血管形態(tài)走行極不規(guī)則，常有節(jié)段性擴張、彈力纖維不連續(xù)、平滑肌發(fā)育不良，甚至完全由纖維組織所代替，所以容易破型出血。腦動脈淀粉樣變性，為自發(fā)性腦葉出血的常見原因，約占腦出血的5%-10%，是由于血管壁間質(zhì)的淀粉祥變性，血管壁變脆弱所造成的G其他如腦瘤卒中、凝血障礙、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、真菌性腦動脈炎、鉤端螺旋體病性腦動脈炎、腦外傷等均可造成腦出血，約占l0%。

3.哪些因素與腦出血的發(fā)病有關(guān)系7

引起腦出血的因素很多，主要有以下幾方面：

(1)高血壓是發(fā)生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高，腦出血的發(fā)病率也逐漸增加。體力、精神話動緊張時，血壓進一步升高，當壓力超過了血管承受的能力，則血管破裂發(fā)生腦出血。據(jù)報道，約有70%-80%的腦出血是由高血壓所致。

(2)A型性格，就是所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血，比其他性格的人防出血的發(fā)病率高4倍。有這種性格的人，具有強烈的求成、速達欲望，目標過高，熱衷于競爭，有時間緊迫感，過于好勝，說話與行動節(jié)奏快，整天處于緊張狀態(tài)，脾氣急躁。由于精神緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，兒荼酚胺分泌增加，脈搏，心跳加快，血管收縮反應強烈，致使血壓升高，腦血管容易破裂發(fā)生高血壓性腦出血。

(3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生。研究證實，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險性，每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2.25毫米汞柱)，舒張壓下降0.2千帕(1.5毫米汞柱)。超過標準體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2.9倍。

(4)食鹽過量是高血壓的促發(fā)因素，從而增加腦出血的機會。食鹽是人體不可缺少的物質(zhì)，但長期多食則有害。有一部，分人愛吃咸味較重的食物，這是不良嗜好。研究證實，食鹽對血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易于發(fā)生腦出血。

(5)其他，如吸煙、酗酒、情緒激動、過度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動等，均是腦出血的促發(fā)因素。

4 .腦出血急性期的處理原則是什么?

腦出血急性期治療的目的是挽救病人的生命，預防各種并發(fā)癥，使病人順利度過急性期。處理原則如下：

外科治療：腦出血量在30ml以上，或者有偏癱，昏迷等情況時應行手術(shù)治療在早期手術(shù)治療清除血腫，以搶救患者生命及減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)。在術(shù)后及不需要手術(shù)的病人應注意以下幾點。

(1)保持安靜和臥床休息：盡量減少不必要的搬動，最好就近治療。定時觀察血壓、脈搏、呼吸和意識的變化。

(2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒。側(cè)臥位較好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后墜。呼吸道分泌物及痰液過多者，必要時作氣管切開。

(3)保持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡：對清醒且無嘔吐者，可試進梳食;意識不清者，3—5日后病情較平穩(wěn)可鼻飼;有嘔吐的病人應禁食;經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)相維持水、電解質(zhì)平衡，以防止病加劇。

(4)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物有20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制劑。急性期主張靜脈給藥，以避免嘔吐或消化道出血，甚至造成吸人性肺炎等并發(fā)癥。具體用法，由醫(yī)生視病情而定。

(5)調(diào)整血壓：原則上降壓不宜過低、過快，血壓一般保持在20/12千帕(150/90毫米汞注)左右為宜。

(6)防治并發(fā)癥;昏述病人常發(fā)生肺部感染，不翻身容易發(fā)生裖瘡及關(guān)節(jié)強宜。對于重病人，早期給予抗生素以預防肺部感染。如有感染發(fā)生，給予足量有效的抗生素治療。注怠病人口腔清潔，隨時吸出口腔分泌物及嘔吐物，定時更換體位，保持肢體功能位等。

(7)用止血藥：常用止血敏，6-氨基已酸、抑肽酶、環(huán)甲氨酸等。

5.怎樣預防腦出血的復發(fā)?

高血壓、動脈硬化是腦出血的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血的常見誘因。因此，針對上述危險因素和誘因，采取相應措施，積極防治高血壓病和動脈硬化癥，對預防腦出血的再發(fā)生，對降低腦出血的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50%左右。具體措施是：

(1)堅持服用降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。

(2)少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過胖。

(3)生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動，多食新鮮蔬菜、水果。

(4)當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦出血。

(5)嚴重的咳嗽、便秘和性交活動可使腦出血再發(fā)，不可忽視。

(6)鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過于劇烈和粗暴。