經(jīng)顱鉆孔引流治療腦出血效果如何?腦出血屬神經(jīng)科急危重癥，尤其出血量>40 ml者極易發(fā)生腦疝，致殘率、致死率極高。我院自1992年始開展對自發(fā)性腦出血，幕上血腫出血量>40 ml，行顱錐穿刺持續(xù)引流治療。本文就治療效果及預(yù)后進行探討。

資料方法：1.資料：按1986年第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的診斷要點和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。104例病人(男58例，女46例)全部在起病6 h內(nèi)經(jīng)頭部CT檢查證實，出血量按多因氏公式計算均≥40 ml，神經(jīng)功能缺損程度評分41～45分，平均年齡66.4歲(45～82歲)。分為穿刺組：由要求穿刺治療者組成，共52例，對照組：由拒絕穿刺治療者組成，共52例。全部治療組均在起病后12h內(nèi)穿刺。

2.方法：兩組病人處理上給與同樣脫水降顱壓，控制血壓，防治并發(fā)癥處理。

治療組按Kr：nein定位法，避開顱內(nèi)外的重要結(jié)構(gòu)，按CT選擇最佳穿刺點，將顱骨及硬腦膜鉆開后將引流管置于血腫中心，盡可能將血腫內(nèi)液體抽出，并注入尿激酶，夾閉1～2 h，引流管接虹吸管持續(xù)負壓引流，其負壓<0.4 kPa。為防止引流后出血動脈周圍壓力降低，凝血塊溶解再出血，同時使用大劑量抗纖溶止血劑。根據(jù)病情血腫內(nèi)注入尿激酶1～2次/d。拔管以患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，CT示血腫殘留<10 ml，即可拔管。

3.觀察指標：按1986第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的臨床療效評定標準，于入院后30 d評定療效。

結(jié)果：兩組效果比較鉆顱穿刺組總有效率達88.4%，對照組總有效率為22.3%，經(jīng)χ2檢驗P<0.01，鉆顱穿刺組與對照組有顯著性差異。

討論：重癥腦出血，出血量≥40 ml者是致殘率、死亡率極高疾患。雖然實施開顱血腫清除術(shù)能明顯改善此類患者的預(yù)后。但對于高齡、合并多種內(nèi)科疾患，生命體征不穩(wěn)定，血腫位于內(nèi)囊丘腦深部者，就難以選擇手術(shù)治療。而血腫穿刺引流術(shù)對全身狀況要求不高，腦組織損傷小，操作簡單易行，床旁即可實施，患者親屬易于接受，所以能較廣泛開展。

我們的體會是：1.起病后明確診斷，宜盡早實施治療。2.第1次治療宜盡可能抽出未凝固血液使占位壓迫效應(yīng)減到最小，其預(yù)后就更好。3.尿激酶原外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑，是溶解血腫安全有效的生物制劑，不對腦組織產(chǎn)生有害作用[1]。血腫內(nèi)注入使之充分溶解液化后引流出來。同時靜脈注射大劑量抗纖溶止血劑是抑制尿激酶的副作用、防止再出血的有效保證。4.引流管與虹吸管相接使血腫內(nèi)保持于低負壓狀態(tài)(<0.4 kPa)，防止血塊、腦組織吸附于導(dǎo)管開口處，使引流保持通暢。