病因

腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細胞退行性變等。

1先天畸形

如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。

2感染

胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

3出血

顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

4腫瘤

可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

5其他

某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。

腦積水的治療種類：

(一)非手術(shù)治療：一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主。

(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。

(二)手術(shù)治療：　手術(shù)治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者，可采取手術(shù)治療。

手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)。如腦室—心房分流術(shù)，腦室—矢狀竇分流術(shù)，腦室—腹腔分流術(shù)等。后一種術(shù)式安全，并發(fā)癥少，使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置，并不透X線，以利于透視下檢查。術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥，如凝血塊阻塞導(dǎo)管，心臟內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

1.減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。

2.解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。

3.腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。

護理

1、 室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復(fù)環(huán)境。

2、 飲食應(yīng)易開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、填精益腦、強身易消化的食物為主。

3、 作好心理護理，護理人員應(yīng)作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環(huán)境，幫助病員及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，變被動為主動，創(chuàng)造出一個接受治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

4、 定時測量患兒頭部，詢問有無惡心、嘔吐等病史。

5、 顱內(nèi)壓增高時嚴密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄，記出入量。

6、 應(yīng)用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。

7、 預(yù)防并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護角膜，預(yù)防褥瘡。

8、 危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，必要時氣管切開。

9、 對癥護理，抽搐時通知 醫(yī)生 給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時吸氧，高熱時退熱處理。

10、 指導(dǎo)家長或協(xié)助病員做功能訓(xùn)練，以主動運動為主。

11、 針對疾病病因及康復(fù)治療原則治療，做好出院指導(dǎo)以保療。