腦脊液分流術(shù)
早期為了治療腦積水,人們采取了各種各樣的分流手術(shù),包括腦室與腦池分流,如:側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)。腦室體腔分流,如:腦室(或腦池)腹腔分流術(shù),腦室胸腔分流術(shù)等。將腦脊液引出體外,如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)。腦室與輸尿管分流術(shù)等。將腦脊液引入心血管系統(tǒng)上,如腦室心房分流術(shù),腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)等。 上述腦脊液分流術(shù)式中許多因療效差,或易導(dǎo)致較多并發(fā)癥現(xiàn)已淘汰。目前常用的分流術(shù)為腦室腹腔分流等。但目前困擾分流手術(shù)效果的主要是并發(fā)癥。 包括: 1 、分流系統(tǒng)堵塞。最為多見,一般在 50 ~ 70 %左右。 2 、感染。發(fā)生率為 7 ~ 10 %,在兒童中更高達(dá) 30 %以上。主要為腦室炎或腹膜炎。3 、分流過度或不足。( 1 )過度分流綜合征 兒童多見。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛,直立時(shí)加重而平躺后緩解。 CT 檢查顯示腦室小。( 2 )慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術(shù)后,多為采用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。( 3 )腦脊液分流不足 病人術(shù)后癥狀不改善,檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當(dāng),導(dǎo)致腦脊液排出不暢。 4、 裂腦室綜合征。 通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常,檢查閥門通常按下后再?zèng)_盈緩慢,提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機(jī)制是由于長期腦脊液過度引流所致。 防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行分流。 5、 其它并發(fā)癥:(1)癲癇。約 5 %。(2)腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。(3)腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。
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