臨床表現(xiàn)

酒精性肝病臨床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者�；旌洗嬖�。肝病的發(fā)生與飲酒時間長短、飲量多少及營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)劣呈正相關(guān);飲酒量每天80g以下，肝臟受損害較少，160g/d持續(xù)11年，25%發(fā)生肝硬化;210g/d持續(xù)20年，50%發(fā)生肝硬化。遺傳形成個體對酒精有不同的敏感性，因此發(fā)生酒精性肝炎和肝硬化者，以HLA-B8、B40者較多見。

1.脂肪肝一次飲酒量接近酗醉，幾小時后即可發(fā)生肝脂肪變。此類病人多為中等肥胖，癥狀隱襲，呈類似肝炎的消化道癥狀如肝區(qū)疼、上腹不適、腹疼等。少數(shù)有黃疸，水腫，維生素缺乏。肝大，觸診柔軟，光滑邊鈍，有彈性感或壓痛，脾臟增大較少。由于肝細(xì)胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞，可造成門靜脈高壓表現(xiàn)有腹水發(fā)生，但無硬化。嚴(yán)重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

2.酒精性肝炎消化道癥狀較重可有惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，肝區(qū)疼加重等。嚴(yán)重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。

3.酒精性肝硬化歐美國家占全肝硬化的50%～90%，我國尚少見。多在50歲左右出現(xiàn)，80%有5～10年較大量的飲酒史，除一般肝硬化癥狀外，還有營養(yǎng)不良、貧血、蜘蛛痣、肝掌、神經(jīng)炎、肌萎縮、腮腺腫大，男乳女化，睪丸萎縮等癥狀較肝炎后肝硬化多見，并可見Dupuytren掌攣縮、舌炎，腮腺腫大時可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝縮小，脾大不如肝炎后肝硬化多見。腹水出現(xiàn)較早，常合并潰瘍病。

診斷

1.有飲酒史，較重的肝硬化可呈大細(xì)胞性貧血。

2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高，前者增高不明顯。AST/ALT比值大于2有診斷意義。ALT不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。

3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GTP)，分布在肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時升高較靈敏。

4.氨基酸譜中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

5.靛氰綠滯留試驗異常為早期指標(biāo)。

6.血清內(nèi)特異性，酒精性透明小體抗原抗體陽性。重癥時抗原抗體均陽性;恢復(fù)期抗原陰性，抗體仍短時間陽性。若抗原抗體持續(xù)陽性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高，并有低鋅血癥，高鋅尿癥。故肝病時腎鋅清除率，有助病因診斷。

7.間接免疫熒光法可測酒精性肝病血中肝細(xì)胞膜抗體陽性，其陽性率為74%。

8.酒精口服法負(fù)荷試驗測糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化。酒精性脂肪肝時均減低，酒精性肝炎和肝硬化時均增高。

9.酒精肝病再飲酒時，血中前膠原Ⅲ肽(PⅢP)明顯增加。

10.肝臟活組織檢查可見肝組織內(nèi)酒精性透明蛋白小體(Mallorysalcoholichyalin)，巨線粒體。