環(huán)境的變化，季節(jié)的交替，都影響著三叉神經(jīng)痛的病發(fā)。因此對(duì)三叉神經(jīng)痛的深入了解，有助于我們對(duì)三叉神經(jīng)痛的預(yù)防治療。

治療

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療主要針對(duì)病因，切除原發(fā)病灶，疼痛的處理與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但效果較差。

一、藥物治療

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，抗癲癇藥治療有效。

(1)抗癲癇藥物

①卡馬西平。常為首選，起始劑量為0.1g，口服，3次/d;常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g,/d;疼痛停止后逐漸減量，采用最小有效維持0.60.8g/d，有效率約70%，孕婦忌用;不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)等，但多于數(shù)日后消失;偶出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少，需停藥;曾有發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等報(bào)道，需立即停藥。②苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無效可每日增加0.05g，數(shù)日后加至0.6g/d;卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無效者兩藥合用可能有效。③氯硝西泮。68mg/d口服，40%~50%的病例能完全控制，25%明顯緩解;不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見短暫性精神錯(cuò)亂，停藥后消失;卡馬西平或苯妥英鈉無效時(shí)可試用。

(2)巴氯芬

起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和嗜睡等，約30%的病例不能耐受不良反應(yīng)。

(3)維生素B12

國外文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素B12可能緩解疼痛，機(jī)制不清。劑量為1000～2000μg，肌內(nèi)注射，每周23次，連用48周為一療程。通常無不良反應(yīng)，偶有一過性頭暈，全身瘙癢和復(fù)視等。

(4)匹莫齊特

文獻(xiàn)報(bào)告匹莫齊特治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平。劑量為第14天，4mg/d，第5～9天，6mg/d，第10～14天，8mg/d，第14天以后，12mg/d，均分為2次服。約83.3%的病例可出現(xiàn)手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動(dòng)等不良反應(yīng)。多見于用藥后4～6周，通常不需終止治療。

(5)封閉療法

服藥無效者用無水酒精、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，以甘油為首選，使之發(fā)生變性，不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失，但可獲得止痛效果�？刹扇。孩僦車�支封閉，在眶下、眶上、上頜、下頜神經(jīng)分支處局部麻醉，注入無水酒精0.3～0.5ml，療效期短(一般1一6個(gè)月)，除眶上神經(jīng)封閉現(xiàn)已少用;②半月神經(jīng)節(jié)封閉，注射藥物破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞，療效較持久，但注射技術(shù)較難，CT監(jiān)視下注射可提高成功率。

二、其他

1.維生素B12每日500～1 000μg，肌肉注射;或加入麻藥內(nèi)做神經(jīng)干封閉。

2.七葉蓮

為術(shù)通科術(shù)瓜屬。針劑(2 ml，5g)每日2次肌肉注射，每次2～4 ml;片劑(4 g)每日2次口服。每次3片。

3.山莨菪堿(6542)類似阿托品，可解除血管痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)三叉神經(jīng)痛有一定療效。針劑(5～10 mg)每日1次肌肉注射;片劑(5～10 mg)，每日3次，每次5～10mg口服。

三、封閉治療

采用無水乙醇或無水甘油注射于受累神經(jīng)的周圍分支、顱底主干或三叉神經(jīng)節(jié)，只要能使痛區(qū)，尤其是“扳機(jī)點(diǎn)”附近麻木，即可達(dá)到止痛的目的。為使穿刺準(zhǔn)確，且不致?lián)p傷重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺部位的選擇應(yīng)具有明顯骨性解剖標(biāo)志，神經(jīng)部位比較固定，如三叉神經(jīng)分支通過骨孔出入口處(如眶上孔、眶下孔、后上牙槽孔、翼腭窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處)。

封閉治療的指征為：①經(jīng)服藥治療無效或服藥治療有明顯反應(yīng)者。②頭部CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱底病變者。③即使發(fā)現(xiàn)顱底病變，但患者拒絕手術(shù)治療者。④患者身體情況差，不適宜接受手術(shù)治療者。⑤術(shù)前封閉或診斷性封閉。

1.經(jīng)皮周圍支注射法：可用無水乙醇、無水甘油、普魯卡因做下頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)出骨孔處封閉注射。此法療效持續(xù)時(shí)間較短。

2.三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：將無水乙醇、無水甘油注射到三叉神經(jīng)節(jié)處，以破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞，可以達(dá)到相對(duì)較持久的止痛療效。一般為2～3年。注射無水乙醇量為0.3～0.5ml，無水甘油量為0.4～0.6ml。給藥前可以先用少許普魯卡因注入，以檢查穿刺部位是否準(zhǔn)確，并可減輕注入無水乙醇或無水甘油所致劇烈疼痛。穿刺方法有：①側(cè)入法：病人側(cè)臥，注射側(cè)向上。在下頜切跡最低點(diǎn)處穿刺，針尖在冠狀面上與面頰成110°～115。角，在水平面上與面頰成直角，深4～5cm處可達(dá)卵圓孔，此時(shí)患者感下頜神經(jīng)分布區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。②前入法;病人仰臥或坐位，雙眼平視前方。在離口角3cm相當(dāng)于第二上瞻牙平面處進(jìn)針，穿刺方向正面看對(duì)準(zhǔn)同側(cè)瞳孔之中點(diǎn);側(cè)面看對(duì)準(zhǔn)顴弓中點(diǎn)前方lcm處。進(jìn)針5～6cm可達(dá)顱底。進(jìn)入卵圓孔時(shí)病人感下頜區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。為使穿刺準(zhǔn)確，可在x線或熒屏監(jiān)視下操作，為確保針尖在Meckel腔內(nèi)，還可以做Meckel腔碘劑造影，證實(shí)穿刺正確后再注入無水乙醇或無水甘油。注藥后患者應(yīng)保持坐位數(shù)小時(shí)，以保證藥物作用于三叉神經(jīng)節(jié)。術(shù)后給于口服抗菌藥物以預(yù)防感染。病人在休息后即可回家觀察，不必住院。其不良后果有角膜感覺缺失(4%)。

(三)經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)后射頻電凝療法

將射頻電極針經(jīng)皮插入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電加熱至65～75℃，維持時(shí)間1分鐘，可選擇性破壞三叉神經(jīng)節(jié)后無髓鞘Aδ和C細(xì)纖維，達(dá)到止痛目的。

(四)三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)

當(dāng)患者有其他全身性疾病、體質(zhì)差、年老而不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限時(shí)，可行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)。但因術(shù)后神經(jīng)再生，易復(fù)發(fā)。

手術(shù)在局麻下操作。

1.眶上神經(jīng)與滑車神經(jīng)撕脫術(shù)：術(shù)前剃去病側(cè)眉毛，切口自眉毛的眉間開始，橫行切口，略過眶上切跡，長約2cm。逐層分離，顯露眶上切跡，暴露血管、神經(jīng)，先用血管鉗夾住眶上神經(jīng)與滑車神經(jīng)，將滑車神經(jīng)切斷之后，用血管鉗向近心端撕脫眶上神經(jīng)約1～2cm即可。

2.眶下神經(jīng)撕脫術(shù)：方法同上，切口選用以眶下孔為中心，向雙側(cè)延長2cm之橫切口。

3.下牙槽神經(jīng)撕脫術(shù)：沿下頜角下緣做弧形切口，逐層分離顯露下頜骨，于下頒骨中央部位鉆孔，骨皮質(zhì)去除后，可見骨髓腔內(nèi)下牙槽神經(jīng)。將該神經(jīng)鉤起，用血管鉗夾住，向近心端做旋轉(zhuǎn)扭曲動(dòng)作，即可將神經(jīng)撕脫1～2cm。#p#分頁標(biāo)題#e#

(五)三叉神經(jīng)根減壓術(shù)

病人全麻，仰臥位。頭向?qū)��?cè)旋轉(zhuǎn)45。，在疼痛側(cè)自顴弓中點(diǎn)上緣開始向后上呈70°傾斜直切口，長約5～6cm，順皮膚切開顳筋膜、顳肌、骨膜，達(dá)顱骨。在顳骨鱗部做3.5～4cm直徑之骨窗，下緣達(dá)顱底。用腦壓板和吸引器將硬腦膜自顱中窩底部分離并找到棘孔，用直徑3～4mm的小棉粒填塞之，以阻斷腦膜中動(dòng)脈血流。于棘孔內(nèi)后方幾毫米處可找到卵圓孔。將三叉神經(jīng)節(jié)的固有膜與顳葉硬腦膜分離后。向后方將神經(jīng)根的固有膜與顳葉硬腦膜分離，直達(dá)巖骨嵴，沿神經(jīng)根的縱軸方向?qū)⒐逃心で虚_，三叉神經(jīng)節(jié)的固有膜及上，下頜神經(jīng)的鞘膜也予以同時(shí)切開進(jìn)行減壓。

(六)經(jīng)顳Frazier手術(shù)

手術(shù)入路與上述三叉神經(jīng)根減壓術(shù)相同，在顯露出三叉神經(jīng)節(jié)后，與神經(jīng)纖維走行方向垂直切開三叉神經(jīng)節(jié)和后根固有膜，即可見感覺根及三叉神經(jīng)節(jié)纖維。感覺根纖維呈灰黃色，粗約2～4mm，用小鉤提位于外側(cè)的第二、三支感覺纖維，將其切斷。切斷部位愈接近巖骨嵴愈好(勿傷運(yùn)動(dòng)根，運(yùn)動(dòng)根位于第三支內(nèi)側(cè)，有1～2mm粗)。

(七)顱后窩開顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及感覺根切斷術(shù)

全麻，坐位，頭略向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭架固定。枕下側(cè)方入路達(dá)小腦腦橋三角區(qū)，骨窗約4cm大小。乳突氣房被打開時(shí)，可用骨蠟填塞。放射狀切開硬腦膜，打開小腦延髓池放腦脊液后，將小腦向內(nèi)上方牽開(5點(diǎn)向11點(diǎn)，或7點(diǎn)向1點(diǎn)牽拉小腦)，可見后組腦神經(jīng)(用棉片保護(hù))、聽神經(jīng)、面神經(jīng)及內(nèi)聽動(dòng)脈，切開蛛網(wǎng)膜，于聽神經(jīng)前上約1～2cm處可見三叉神經(jīng)根，注意在三叉神經(jīng)根附近有巖靜脈，勿損傷，必要時(shí)電凝切斷。分離貼附在神經(jīng)根上的蛛網(wǎng)膜后，仔細(xì)探查有無小血管壓迫神經(jīng)根。

如有小血管雎皂神經(jīng)根，則用小塊Teflon片或小塊肌肉片插入血管、神經(jīng)之問，再用生物蛋白膠少許將之固定，即為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。其常見不良后果有死亡(0.2%～1%)、小腦出血或出血性梗死(1.5%)、幕上卒中(0.7%)、第Ⅳ腦神經(jīng)麻痹(3.5%)、短暫的第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹(1.6%)、單側(cè)聽力喪失(3%)。

如未發(fā)現(xiàn)有小血管壓迫三叉神經(jīng)根，則可將神經(jīng)根后外3/4纖維切斷，即Dandy感覺根切斷術(shù)，同樣可以取得較滿意的止痛效果。其缺點(diǎn)是面部觸覺不能保留，有的病人還可有角膜感覺缺失、角膜漬瘍、失明，痛性麻木等。也有學(xué)者采用雙極電凝器電凝處理的辦法。

在上述手術(shù)治療方法中，以三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及感覺根切斷術(shù)的療效最確切持久，但該手術(shù)操作靠近腦干，危險(xiǎn)性大，宜在顯微鏡下操作。建議盡可能術(shù)中于右心房置管并用超聲多普勒監(jiān)測(cè)，以防空氣栓塞之并發(fā)癥出現(xiàn)以及出現(xiàn)后能及時(shí)有效地抽氣處理。

(八)立體定向照射術(shù)，如X刀或γ刀等處理#p#分頁標(biāo)題#e#

四、手術(shù)治療

1.病變骨腔清除術(shù)

對(duì)頜骨x線片顯示有病變骨腔的患者，接口腔外科手術(shù)常規(guī)，從口內(nèi)途徑行“頜骨內(nèi)病變骨腔清除術(shù)”。

2.神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)

主要適用于眶下神經(jīng)和下齒楷神經(jīng)。

(1)眶下神經(jīng)撕脫術(shù)(口內(nèi)進(jìn)路)

在患側(cè)尖牙凹部位，于口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處，作橫行或弧形切口，長約4.0 cm。切開黏膜和骨膜，自背面剝離，向上掀起面頰部軟組織，顯露骨面及眶下孔和眶下神經(jīng)血管束。用純分離法將神經(jīng)游離;繼在眶下孔處用止血鉗夾住神經(jīng)，盡量自孔內(nèi)拖出，直至撕脫，隨之，再將其各分支也盡可能自皮下撕脫，按常規(guī)縫合創(chuàng)口。

(2)下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)(口內(nèi)進(jìn)路)

沿下頜升支前緣及磨牙后區(qū)舌側(cè)縱行切開口腔黏膜，繼沿下頜支內(nèi)側(cè)骨面剝離，顯露下頜小舌及下頜孔，在其上方尋找進(jìn)入下頜孔的血管神經(jīng)柬.將神經(jīng)分離出來，并用單鉤或絲線將其牽出。用兩把止血鉗，分上下端夾住神經(jīng)束，從中間切斷，然后分別扭轉(zhuǎn)止血鉗，盡量將神經(jīng)拖出撕脫。徹底止血后，置膠片引流，縫合軟組織。

3.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)

或稱“經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮�術(shù)”，此法是通過高頻電流加熱，使顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)及感覺根發(fā)生凝固及蛋白變性，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)而止痛。本法的優(yōu)點(diǎn)是止痛效果良好.復(fù)發(fā)率低(在20%左右)，且可重復(fù)應(yīng)用;較開顱手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、無死亡，所以容易為患者接受。

4.開顱手術(shù)

屬腦外科手術(shù)范疇。常用的有三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù)和微血管減壓術(shù)。

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因要時(shí)刻重視，做好三叉神經(jīng)痛的預(yù)防保健準(zhǔn)備，希望以上所述三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因?qū)δ�有所幫助�?/p>