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小兒原發(fā)性腎病綜合征的治療

小兒原發(fā)性腎病綜合征的治療

隨著社會的進步,人們生活水平的提高,我們大家對于身體健康越來越重視了,可是一些疾病總是不期而至,正如小兒原發(fā)性腎病綜合征讓我們觸不及防。我們只有通過及時的治療,才能達到預期的效果。以下是我們向您介紹的幾種治療方法,希望對您有所幫助。

腎病綜合癥(nephrotic syndrome,NS)是一種常見的兒科腎臟疾病,是由于多種病因造成腎小球基底膜通透性增高,大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征,主要特點是大量蛋白尿,低白蛋白血癥,嚴重水腫和高膽固醇血癥,根據其臨床表現分為單純性腎病、腎炎性腎病和先天性腎病三種類型。在5歲以下小兒,腎病綜合征的病理型別多為微小病變型,而年長兒的病理類型以非微小病變型(包括系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性硬化等)居多。

(一)治療

采用以腎上腺皮質激素為主的中西醫(yī)綜合治療,治療包括控制水腫,維持水電解質平衡,供給適量的營養(yǎng),預防和控制伴隨感染,正確使用腎上腺皮質激素,反復發(fā)作或對激素耐藥者配合應用免疫抑制藥,中藥目前以健脾補腎,配合控制西藥副作用為主要治則。

1,一般治療

(1)休息和生活制度:除高度水腫,并發(fā)感染者外,一般不需絕對臥床,病情緩解后活動量逐漸增加,緩解3~6月后可逐漸參加學習,但宜避免過勞。

(2)飲食:低鹽食,水腫嚴重和血壓高得忌鹽,高度水腫和/或少尿患兒應適當限制水量,但大量利尿或腹瀉,嘔吐失鹽時,須適當補充鹽和水分。

2,對癥治療 一般應用激素后7~14天內多數患兒開始利尿消腫,故可不用利尿劑;但高度水腫,合并皮膚感染,高血壓,激素不敏感者常需用利尿劑。

3,腎上腺皮質激素(下稱激素)治療 慶用激素盡管有某些副作用,且尚未解決復發(fā)問題,但臨床實踐證明激素仍是目前能誘導蛋白悄消失的有效藥物,并作為腎病治療的首選藥,其作用機制尚未闡明,可能與:①免疫抑制作用;②改善腎小球 濾過膜的通盤性,減少尿蛋白濾出;③利尿作用(通過對腎小球濾過率及腎小管的影響)有關。

用藥原則為;①藥物的選擇以生物半衰期12~36小時的中效制劑為宜,如沷尼松,除能較快誘導緩解外,也適用于竡時的隔日療法,②開始治療時應足量,分次服用,心快誘導尿蛋白陰轉;③尿蛋白陰轉后的維持治療階段以隔日晨頓服為宜,因腎上腺分泌皮質醇呈晨高夜低的晝夜波動規(guī)律,隔日晨頓服法視丘-垂體-腎上腺軸(HIP)的抑制作用是最小;④維持治療不宜過短,應待病情穩(wěn)定再停藥,以減少復發(fā),且尿蛋白出現反復時也易使之緩解。

(1)初治方案:有兩類:①中長程療法:國內較多采用,沷尼松每日2mg/dk(總量不超過60mg),分3次口服,若4周內尿蛋白轉陰,則轉陰后至少鞏固2周開始減量,改為隔陰,則轉陰后至少鞏固2周開始減量,改為隔陰日2mg/kg晨頓服,繼用4周,以后每2~4周減2.5~5mg,直至停藥,療程6個月(中程療法),若治療4周內尿蛋白未陰轉,可繼服至轉陰后2周,一般用藥8周,最長不超過12周,然后改隔日2mg/kg,繼用4周,減量方法同上,療程9~12個月(長程療法),②短程治療:歐美等國多采用此法,開始時每日60mg/m2(總量不超過60~80mg),分次服用,療程4周,然后隔日40mg/m2,再服4周停用,近年也有應用12周或再略長的傾向。

(2)復發(fā)病例:處長隔日服藥的時間,即給予中長程治療,復發(fā)2次以上可考慮加用免疫抑制劑。

(3)對激素依賴病例:須參考用藥及反復的病史,摸索能維持緩解的隔日劑量,長期維持,至少半年,以后再試減量,一般認為沷尼松隔日1.4mg/kg,無激素霉副作用,也呆加用免疫抑制劑。

(4)對激素耐藥者:處長隔日用藥時間和/或加用免疫抑制劑,可使部分病例達到緩解或部分緩解,并可能延緩腎功能減退的過程,此類多屬非微小病變型,故最好行腎穿檢查,以明確其病理類型,決定治療方案,出現激素耐藥時還應注意有無其他因素影響,例如是否存在并發(fā)感染,腎小管間質改變,腎靜脈血栓形成;或同時并用了影響激素療效的藥物如苯妥英鈉或利福平等。

(5)甲基強的松龍靜脈沖擊治療:大劑量靜脈給藥具有更強有力的免疫抑制和抗炎作用,能較快誘導尿蛋白陰轉,本法雖可用于初治者,但我國多用于難治性腎病,即用于激素耐藥或需較大劑量維持,且激素副作用明顯者,劑量為15~30mg/kg(總量不多于100mg),以5~10%葡萄糖 100~200ml稀釋后靜滴1~2時,每日或隔日1次,3次為1療程,必要時1周后重復,沖擊后48時,繼以激素隔日口服,其副作用為靜滴中偶有面紅震顫,惡心,味覺改變,還可致一過性高凝狀態(tài)及高血壓,心律紊亂,消化道潰瘍出血。

對于小兒原發(fā)性腎病綜合征的一些主要原因,就為大家介紹到這里了,如果大家有發(fā)現不適的情況發(fā)生,一定要及時到醫(yī)院接受更加詳細的檢查,這樣發(fā)現問題也能夠及時的接受治療,康復起來也會順利很多。最后祝大家身體健康!