如何用藥物治療狼瘡性腎病？狼瘡腎炎是一種免疫復合物介導性腎炎。治療狼瘡性腎炎如何用藥呢?一般認為 ,腎小球結構正�；蜉p微病變、輕度系膜增生者 ,可用抗瘧藥、乙酰水楊酸或非甾體類抗炎藥等治療 ,可同時加用小劑量腎上腺皮質激素口服。膜型狼瘡腎炎多用激素加細胞毒性藥物治療 ,但要注意尿蛋白不易陰轉 ,且有藥物的不良反應。我們來詳細了解一下如何用藥物治療狼瘡性腎��？

一、抗瘧藥物治療狼瘡腎炎

抗瘧藥物具有抗光敏感、抗炎、抑制免疫等作用 ,對系統性紅斑狼瘡 (SLE)的皮膚損害及病變較輕的狼瘡腎炎可作為一種安全有效的藥物 ,與激素聯用可減少激素的用量 ,并可降低用激素引起的高膽固醇血癥 ,臨床應用羥氯喹可減輕腎損害。

二、激素藥物治療狼瘡腎炎

激素是治療狼瘡腎炎的首選藥物。一般用標準療程的潑尼松治療狼瘡腎炎 ,即開始治療階段每日 1～ 1. 5毫克 /千克 ,每日晨頓服 , 8周后開始減量 ,每周減為原用量的 10%,減至小劑量每日 0. 5毫克 /千克時改隔日早晨頓服 ,視情況維持一段時間后 ,繼續(xù)減量至維持量 ,即隔日早晨服0. 4毫克 /千克。對于暴發(fā)型SLE或出現急性腎衰者 ,可先給予甲潑尼松 0. 5～ 1. 0克加入生理鹽水中靜脈滴注 ,沖擊治療 3日 ,再改為標準療程潑尼松口服。#p#副標題#e#

三、細胞毒性藥物治療狼瘡腎炎

細胞毒性藥物近年臨床實踐表明 ,細胞毒性藥物聯合激素治療狼瘡腎炎較單純應用激素治療效果要好 ,常用細胞毒性藥物有如下四種。

1、環(huán)磷酰胺藥物治療狼瘡腎炎

美國研究資料表明 ,狼瘡腎炎用激素加環(huán)磷酰胺治療對保存腎功能、減少腎臟死亡比單純用激素治療效果更明顯。腎活檢顯示 ,激素加環(huán)磷酰胺治療的患者 ,腎臟狼瘡活動性指數和慢性指數均低于單純用激素的患者。對激素治療失敗者加用環(huán)磷酰胺也能有效。國外環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法多采用每次 0. 75～ 1. 0毫克 /米 2,每月 1次 ,用 6次后改為每 3個月 1次 ,共治療兩年 ,同時口服小劑量潑尼松。國內采用在標準激素治療的同時 ,給予環(huán)磷酰胺 8毫克～ 12毫克 /千克加入生理鹽水中靜滴或靜注 ,連用兩日 ,每隔 2～ 4周沖擊 1次 ,直至病情穩(wěn)定 1～ 2年后可考慮停止環(huán)磷酰胺沖擊治療。環(huán)磷酰胺約有 20%從腎臟代謝 ,故而當患者內生肌酐清除率 (Ccr)小于 30毫升 /分鐘時 ,應適當減量。

2、硫唑嘌呤藥物治療狼瘡腎炎

本品有免疫抑制作用 ,能直接抑制B細胞功能 ,耗竭T細胞 ,并能減少狼瘡病人的免疫復合物在腎臟沉積 ,還有非特異性抗炎作用。對于狼瘡腎炎患者 ,近年主張應用環(huán)磷酰胺沖擊治療 6～ 8次后改為口服硫唑嘌呤 ,待病情穩(wěn)定再予撤藥。長期應用常規(guī)劑量 (每日 2～ 2. 5毫克 /千克 )硫唑嘌呤 ,不良反應少見。有資料示 ,激素加口服硫唑嘌呤治療與激素加靜脈注射環(huán)磷酰胺治療具有相同療效 ,且不良反應更少。#p#副標題#e#

3、環(huán)孢素藥物治療狼瘡腎炎

國外報道 26例狼瘡腎炎患者每日使用環(huán)孢素 5毫克 /千克治療兩年后 ,疾病活動性指數、淋巴細胞活化指數明顯降低 ,組織學顯示 ,狼瘡活動性指數和慢性指數也明顯降低 ,尿蛋白明顯減少 ,腎功能有輕度改善 ,并減少了激素用量。一般環(huán)孢素用量每日 5毫克 /千克 ,分兩次口服 ,服用 3個月后 ,每月減 1毫克 /千克至每日 3毫克 /千克甚至更低劑量做維持治療。臨床上對某些激素加環(huán)磷酰胺治療無效或因某種原因不能使用環(huán)磷酰胺治療的患者 ,采用環(huán)孢素聯合激素治療也取得良好效果。應用環(huán)孢素期間 ,要測定血藥濃度 ,使其維持在 250～ 350納克 /毫升 ,還應密切監(jiān)測肝功能、腎功能。環(huán)孢素存在停藥后極易復發(fā)的問題 ,且價格昂貴。

4 霉酚酸酯藥物治療狼瘡腎炎

為新一代免疫抑制劑 ,選擇性抑制淋巴細胞鳥嘌呤經典合成途徑 ,抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞增殖 ,抑制抗體生成 ;還可阻斷細胞表面黏附分子合成 ,抑制血管平滑肌細胞增殖。國內 19 9 8年報道用霉酚酸酯治療 17例難治性IV型狼瘡腎炎患者 3～ 9個月 ,患者蛋白尿明顯改善 ,重復腎活檢顯示 ,腎小球活動性病變顯著減輕。本藥用量為 0. 5～ 1. 5克/天 ,分 2～ 3次口服 ,不良反應輕 ,肝、腎毒性小 ,無骨髓抑制作用 ,但用藥期間需注意血象改變及防止感染發(fā)生。由于價格昂貴 ,此藥不宜做一線治療藥物。 其他治療靜脈注射大劑量免疫球蛋白 ,對某些重癥狼瘡腎炎患者 ,體質極弱、肝功能差、白細胞減少、血小板低下、忌用環(huán)磷酰胺及激素者 ,并發(fā)全身性嚴重感染者 ,SLE合并妊娠且出現抗磷脂抗體綜合征者 ,是一種強有力的輔助治療措施 ,多為每日 0. 4克 /千克 ,連用 3～ 5日為 1療程 , 1個月后可重復。

四、其他藥物治療狼瘡腎炎：其他還有血漿置換與免疫吸附法、造血干細胞移植、全身淋巴結放射治療以及補體抑制藥、T淋巴細胞 -B淋巴細胞共刺激信號抑制藥、抗凝藥、雄激素、中藥等治療方法。

以上就是如何用藥物治療狼瘡性腎病？當然不同類型的腎炎患者需要在醫(yī)生的指導下用藥，選擇自己適合的治療藥物。