慢性腎衰是腎內科的常見疾病，慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病是引起慢性腎衰的主要常見病。哪些人容易發(fā)展成腎功能衰竭?為什么慢性腎衰患者要控制蛋白質、水分及食鹽的攝入量?中醫(yī)能夠治療慢性腎衰嗎?尋醫(yī)問藥專家訪談，邀請上海市中醫(yī)院腎病科張長明導師講解中醫(yī)是如何診療慢性腎衰的。

專家說：引起慢性腎衰的最常見疾病主要是慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病。

主持人：我們知道慢性腎衰是腎內科的常見疾病，引起慢性腎衰的常見原因有哪些?

張長明副主任醫(yī)師：主要是由于慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎盂腎炎、過敏性紫癜，類風濕性關節(jié)炎、多囊腎、梗阻性腎病、藥物損傷等導致。慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎屬于原發(fā)性腎病，其余屬于繼發(fā)性腎病。最常見的疾病主要是慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病。

主持人：慢性腎衰會出現(xiàn)哪些病理改變?從體檢中找出哪些慢性腎衰的蛛絲馬跡?

張長明副主任醫(yī)師：慢性腎衰早期腎臟代償性增大，后期腎臟萎縮，腎小球硬化、荒廢，數(shù)目減少，導致腎單位數(shù)量減少，腎臟供血減少。

重視體檢，每一年的體檢一定要查尿液常規(guī)、B超、腎功能。必要時查腎臟CT和膀胱鏡，如果發(fā)現(xiàn)尿液中蛋白、紅細胞、白細胞，及時就醫(yī)，關注血清肌酐數(shù)值，即使在正常范圍，如果每年檢查有上升的趨勢，接近正常值上限，也要及時到腎病科就診。

主持人：哪些人容易發(fā)展成腎功能衰竭?

張長明副主任醫(yī)師：⑴有慢性腎炎和遺傳疾病家族史，從兒童時期就要關注有無蛋白尿和血尿。⑵有高血壓、糖尿病、血脂高、尿酸升高、反復腎結石，多次進行激光碎石、腎盂積水、反復尿路感染，一旦尿液泡沫多、血尿增多，需要及時就醫(yī)。⑶高齡患者，服用多種藥物，特別是長期有些藥物有腎毒性，需要定期檢測腎功能。⑷腫瘤患者，在手術前及手術后需要注意尿量和腎功能，進行化療后進行水化治療，促進藥物的排泄，盡量不使用有腎毒性的化療藥。⑸有長期肺部或者尿路感染的患者，長期使用抗菌素，特別是氨基糖苷類、萬古霉素、青霉素、頭孢類等藥物治療，需要注意腎小管功能。⑹老年患者，關注前列腺增生和腫瘤導致膀胱內殘余尿，如發(fā)現(xiàn)老人1-2天內小便減少，小腹部隆起，需要檢查B超，排除梗阻性腎病，必要時通過稱量尿不濕的重量來記錄24小時尿量，女性也會有膀胱頸部梗阻出現(xiàn)腎盂積水。

專家說：慢性腎衰患者要控制蛋白質、水分及食鹽的攝入量。

主持人：慢性腎衰患者能不能吃海鮮?腎衰患者為何要控制蛋白質攝入量?

張長明副主任醫(yī)師：海鮮因其味道鮮美、營養(yǎng)豐富、低污染而備受歡迎，慢性腎衰患者要注意：⑴屬于高蛋白，如果想吃，必須要嚴格控制攝入量。⑵膽固醇高，特別是魚籽和魚腦，合并高血壓、高血脂患者謹慎食用。⑶嘌呤含量高，痛風患者禁忌。⑷基礎疾病是慢性腎炎的患者，在感冒發(fā)熱或者在急性發(fā)作期，蛋白尿和血尿會增多，這時要禁吃海鮮。因海鮮中含多種氨基酸，異體蛋白多，可能引發(fā)過敏反應，而腎炎本身就是過敏原導致抗原抗體復合物沉積在腎小球而導致疾病發(fā)作。⑸中醫(yī)認為海鮮、螃蟹、蛤蜊等屬于寒涼之品，舌苔白膩，體質偏寒，容易腹瀉的患者不能吃。

慢性腎衰患者體內出現(xiàn)一系列代謝紊亂，蛋白質和氨基酸代謝失調尤為明顯。優(yōu)質蛋白，比如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白必需氨基酸含量高，容易被人體吸收利用，能糾正體內必需氨基酸的不足，其營養(yǎng)價值高于植物蛋白，更適合于慢性腎衰患者。但是必須控制攝入量，低蛋白飲食不僅可減少體內蛋白質代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕中毒癥狀，同時可減輕腎臟的負擔，減緩腎功能惡化的進程，減少蛋白尿。如何控制請參閱網(wǎng)站里的文章，或者咨詢營養(yǎng)師。

主持人：腎功能不全患者如何控制水分、食鹽的攝入?

張長明副主任醫(yī)師：腎衰時,腎臟不能正常調節(jié)水液代謝,必須要經(jīng)過人為的調節(jié),保持機體內平衡。水的攝入過多,會加重心血管和腎臟的負荷,導致水腫和心力衰竭;水攝入過少,又易發(fā)生血容量不足,尿量減少,影響代謝廢物的清楚。因此,要掌握好水的入量。原則是量出為入。一般早期尿量正常,可以不必嚴格控制進水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等,應嚴格限制水的攝入。一般24小時進水量(包括輸液、進食等)=前一日尿量+500mL+顯性失水量。體重的改變是液體平衡的最好指標,體液的增加可直接通過測量體重反映出來。

食鹽攝入過多是血壓升高和水腫的原因之一,同時也加重了腎臟的負擔。因此,慢性患者多用低鹽飲食,在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應不超過3g。#p#分頁標題#e#

主持人：慢性腎衰如何向醫(yī)生提供有效病情?

張長明副主任醫(yī)師：①對于患者而言，知曉引起慢性腎衰的原發(fā)病是什么?有哪些是惡化和加重腎功能衰竭因素?②準確記錄服用藥物的種類、名稱(含商品名)、規(guī)格、用量、服用時間，知曉該藥物的療程。③水腫患者尿量、體重、腹圍，準確記錄血糖、血壓近期測量值，就診時最好有詳細記錄。④服用藥物后的不良反應，有無惡心、嘔吐、腹瀉等，飲食、睡眠、大便等。

專家說：中醫(yī)采取扶正固本，通腑泄?jié)帷⒒钛�化瘀等方法治療慢性腎衰。

主持人：中醫(yī)一體化治療，具體有哪些措施?

張長明副主任醫(yī)師：中藥湯劑口服：早期我們主要采取扶正固本，提高機體免疫力為主。中期聯(lián)合使用益氣扶正、通腑泄?jié)�、活血化瘀等，改善腎臟供血，促進毒素排泄，后期利尿排毒，顧護脾胃，改善生存質量。

中成藥：腎衰寧膠囊，尿毒清顆粒、保腎康片、金水寶、百令膠囊等。腎衰寧、尿毒清具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)峁π�。保腎康片活血化瘀，改善腎臟供血，金水寶、百令膠囊是人工培養(yǎng)蟲草菌粉,具有與天然冬蟲夏草相似的藥理作用,具有提高機體免疫力,降血脂、抗氧化等保護腎臟，與腎衰寧、尿毒清等聯(lián)合使用可以有效地阻止慢性腎衰的進展。

中藥保留灌腸也是常用手段之一，以生大黃15-30克,蒲公英(或者六月雪)30克,生牡蠣30克,丹參30克,濃煎成200ml,調至合適溫度灌腸,保留30分鐘為宜,保持大便每天2-3次。中藥灌腸直接作用于結腸，可以刺激腸道促進排便，起到通腑泄?jié)?清熱解毒，促進腸道對肌酐和尿素氮的排泄，改善慢性腎功能不全患者氨基酸的代謝,抑制腎組織中尿素氮的合成，加強血中毒素從腸道直接排出，延緩腎功能衰竭，另外牡蠣有平肝潛陽、安神之功效，能防止肝風內動，痙攣抽搐等的發(fā)生。

活血化瘀治療�，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明,腎衰病人常常伴有高凝、高粘狀態(tài)存在，治療慢性腎衰自始至終離不開活血化瘀，與清熱解毒藥合用,可抑制腎小球萎縮和纖維組織增生,促進廢用腎單位逆轉，口服中藥可以加用當歸、丹參、桃仁、紅花、水蛭等。還可以選擇中藥丹參、紅花、血塞通(三七提取物)、舒血寧(銀杏葉)、燈盞細辛等注射液靜脈滴注。療程10～14天，可以有效改善腎臟供血， 降低腎小球的高灌注、高濾過狀態(tài)， 從而減少腎小球內壓力，保護腎臟。

藥浴：選擇具有發(fā)汗的中藥加熱后洗浴，借汗以排除病邪，一般可用麻黃、桂枝、羌活、浮萍、紅花等，加水煮沸20分鐘后，倒入浴盆中，洗浴30分鐘左右，為保持浴盆內溫度，應不斷增加熱水，使周身汗出，一周2到3次。汗液中包括尿素氮、鉀離子、乳酸等各種代謝產(chǎn)物，通過藥浴，使得汗液的分泌可大大提高，有利于排除部分毒素，給邪以出路，還可減輕水腫、瘙癢等癥狀。

飲食療法：指導患者以優(yōu)質低蛋白飲食為主，每日攝入優(yōu)質蛋白，1天的優(yōu)質蛋白要均勻分配到3餐中，不要集中在一頓中吃，配合麥淀粉或者玉米淀粉、土豆淀粉、藕粉等。

主持人：如何糾正慢性腎衰患者的貧血、代謝性酸中毒?

張長明副主任醫(yī)師：慢性腎衰患者貧血，主要是有由于缺血促紅素導致的，一般紅細胞形態(tài)大小正常，在皮下注射促紅素的同時，需要補充造血原料——鐵劑、維生素、葉酸。

腎功能衰竭病人的代謝性酸中毒逐漸發(fā)生，是經(jīng)過機體的調節(jié)而出現(xiàn)的，早期臨床表現(xiàn)僅有疲乏無力、厭食、惡心、呼吸加深等;嚴重的酸中毒，就可表現(xiàn)為呼吸深大、神志不清，甚至心肌收縮無力而死亡，主要看血氣分析中PH值和二氧化碳結合力，通過飲食控制和口服或者靜滴碳酸氫鈉來糾正。

主持人：慢性腎衰為何會出現(xiàn)高鉀血癥?高鉀血癥有什么危險?哪些中藥會導致血鉀升高，相反哪些中藥會導致血鉀降低?

張長明副主任醫(yī)師：①鉀攝入過多，包括含鉀豐富的食物和水果如橙子、西瓜、香蕉、瓜子，大量含鉀的藥物，輸入大量庫存血等。②排鉀減少，包括腎臟病本身因素，也有部分是因為應用了一些具有保鉀作用的藥物，如應用保鉀利尿劑(如螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利)、ACEI類藥物 (如卡托普利、貝那普利等)和ARB類藥物(如氯沙坦鉀片等)。③酸中毒 體內酸過多的情況下，氫離子可以通過和細胞內的鉀離子交換，把大量的細胞內鉀離子轉移到細胞外液中，從而造成高鉀血癥。

高鉀血癥是慢性腎衰患者常見的并發(fā)癥，也是引起患者猝死的重要原因。主要體現(xiàn)在對心肌和骨骼肌的毒性。血鉀對心肌細胞有抑制作用，表現(xiàn)為心跳減慢和心律失常，嚴重者可出現(xiàn)心跳驟停。高血鉀時骨骼肌的興奮性降低，血鉀濃度達7mmol/L時，患者感覺四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

一些補腎的中藥如牛膝、肉蓯蓉、鎖陽等長期服用會升高血鉀。利尿消腫的中藥如茯苓、澤瀉、豬苓、車前子等可以降低血鉀。

專家寄語：中醫(yī)一體化治療慢性腎衰。慢性腎衰患者要知道原發(fā)病、加重腎功能衰竭的因素，要掌握蛋白質、水分、食鹽的攝入量，要準確記錄治療信息，配合醫(yī)生共同對抗慢性腎衰。