雖說排尿困難在女性中相對少見，但排尿困難對女性患者來說卻不容忽視，對生活各方面有著嚴(yán)重的影響，女性排尿困難主要表現(xiàn)在尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。女性排尿困難的原因主要有一下幾種情況：

1、 尿道遠(yuǎn)端狹窄：多見于中、老年女性，可見于一部分年輕女性，中老年女性發(fā)病主要原因是雌激素缺乏導(dǎo)致的尿道粘膜萎縮粘連，引起的尿道遠(yuǎn)端狹窄。年輕患者可因尿道外傷或?qū)�尿后的尿道炎性粘連所導(dǎo)致，個(gè)別患者病因不明。該病診斷可通過尿流率+殘余尿篩查，進(jìn)而行影像尿動(dòng)力確診。治療方式為尿道擴(kuò)張，女性尿道擴(kuò)張一般應(yīng)擴(kuò)至30F-40F，持續(xù)一段時(shí)間后方可治愈，有少部分患者可能需要長時(shí)間間斷導(dǎo)尿控制疾病發(fā)展。

2、 膀胱頸攣縮：多數(shù)患者病因不清，有可能同炎癥相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難，尿線變細(xì)，尿不盡感，部分患者伴有漸進(jìn)性憋尿后膀胱區(qū)疼痛(類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀)，嚴(yán)重者有上尿路損壞可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿動(dòng)力提示排尿期排尿阻力上升同時(shí)，膀胱頸尿道未開放，對于輕癥患者可采用口服a-受體阻滯劑治療，無效或患者無法耐受長期服藥后，可選擇膀胱頸內(nèi)切開術(shù)治療。

3、 逼尿肌無力：排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。此種類型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a-受體阻滯劑降低排尿阻力，相對提高逼尿肌收縮力，嚴(yán)重的逼尿肌收縮無力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無力，尿潴留來說，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國家長期隨訪結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。

4、 盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂(表現(xiàn)為陰道前壁脫垂)會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。此種類型排尿困難需要通過盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。

5、 手術(shù)及其他原因： 產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在; 老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsberg syndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎(S2-S4)，一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。

6、 少見器質(zhì)性疾病：女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。

7、 非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣(Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難);神經(jīng)原性的逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對較少，均為功能性疾病。排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無法鑒別，通過影像尿動(dòng)力可明確診斷，可服用骨骼肌松弛劑(安定，或巴氯芬)或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好， 骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。

以上病因均可視為導(dǎo)致女性排尿困難的原因，希望能對排尿困難的女性患者有所幫助，同時(shí)也希望患者能及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下對癥吃藥，最后，祝您早日康復(fù)!