蛋白尿的類型

蛋白尿?yàn)榕R床腎病病人常見的癥狀表現(xiàn)，腎炎、腎病綜合癥、IgA腎病、糖尿病腎病等不同腎病病人都可發(fā)生蛋白尿。但不同病人由于發(fā)病病因不同，則可能導(dǎo)致出現(xiàn)的蛋白尿也是各部相同的。臨床上，蛋白尿的類型有哪幾種?不同類型的蛋白尿又有哪些特征?

依蛋白尿的發(fā)生機(jī)理及原發(fā)病的部位，蛋白尿的類型可分為以下幾種：

1.腎小球性蛋白尿。是由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性;或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點(diǎn)一是蛋白量常較大，排出范圍1～30g/d;二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。

2.腎小管性蛋白尿。是由于腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。此類蛋白尿的特點(diǎn)為尿蛋白總量通常較少，一般<1g/d;且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白等為主。

3.溢出性蛋白尿。是由于血循環(huán)中某些較低分子量(<6～7萬)的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，并超過腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，此類蛋白尿早期并無腎本身病變。見于多發(fā)性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點(diǎn)：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病;②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì);③是早期腎小球功能正常。

4.分泌性及組織性蛋白尿.是由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、腎及尿路感染時(shí)的IgA、某些腎炎時(shí)尿中的纖維蛋白(原)及其降解產(chǎn)物、補(bǔ)體成分、腎小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。

臨床上區(qū)別上述類型的蛋白尿很重要，因其預(yù)后、治療等不同。區(qū)別尿中蛋白類型最簡單的方法是同時(shí)以磺柳酸法及試紙法檢測進(jìn)行初篩。因尿試紙對白蛋白敏感，磺柳酸法對各種蛋白均敏感;如為低分子量蛋白則二者均陽性;如試紙法陰性而磺柳酸法呈(十十+)或(++++)則提示有非白蛋白的蛋白質(zhì)存在，如需要可進(jìn)一步以免疫電泳法確定。

【附】發(fā)生蛋白尿的常見病因

1.暫時(shí)性 見于運(yùn)動、發(fā)熱或脫水。

2.姿勢性蛋白尿 分為暫時(shí)性或持續(xù)性。

3.持續(xù)性良性蛋白尿。

4.原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎 如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。

5.原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病 如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。