俗話說，是藥三分毒。英文中，藥物一詞就有毒物的意思�？梢姡�藥物是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，常�？赡茉斐缮眢w的各種不良反應(yīng)，讓人既無法躲得過，更難以扛得住。

你是“藥源性腎損害”高危人群?jiǎn)帷　∧I臟，是人體最重要的排泄藥物及其代謝產(chǎn)物的器官之一，所以，受到藥物損傷的機(jī)會(huì)也是最大的。臨床證實(shí)，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時(shí)很少用藥的青壯年，其實(shí)更常見的是那些患有各種基礎(chǔ)疾病、需要經(jīng)常用藥的病人，尤其是老年人、兒童和腎臟病病人。

此外，還有一類藥源性腎損害叫做造影劑腎病，其導(dǎo)致腎損害的藥物不是人們平常使用的治療性藥物，而是做cT，造影或介入檢查用的造影劑。造影劑腎病在老年人、原先有腎臟病的病人、糖尿病病人以及有高黏滯血癥的病人中特別容易發(fā)生。

上述容易發(fā)生藥源性腎損害的高危人群，應(yīng)常規(guī)、定期監(jiān)測(cè)有沒有腎臟受損的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)減量甚至停藥。

藥源性腎損害有哪些“信號(hào)” 　　在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時(shí)老百姓認(rèn)為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門。

有的病人像王先生一樣會(huì)出現(xiàn)腰痛;有的會(huì)出現(xiàn)尿色改變;有的尿量有變化，可多可少;有時(shí)候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數(shù)比以前多;有的還會(huì)發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散。還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫，有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓。有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力，食欲減退等。當(dāng)然，也有的人什么感覺都沒有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題。

可見，常規(guī)、定期監(jiān)測(cè)對(duì)于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腎臟病相關(guān)檢查，必要時(shí)還需要做腎臟穿刺活檢。

如何應(yīng)對(duì)藥源性腎損害　　預(yù)防藥源性腎損害，不僅應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防西藥可能引起的腎損害，對(duì)可能造成腎損害的中草藥、中成藥更應(yīng)當(dāng)摒除傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念，同樣嚴(yán)加防范。需要說明的是，即便采用了下述對(duì)策，有時(shí)，藥源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對(duì)人體健康的危害。

1　找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。病人在進(jìn)行藥物治療或需要進(jìn)行造影檢查時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥。

2　慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人，糖尿病病人、聯(lián)合應(yīng)用腎毒性藥物的病人，合并其他臨床情況的重病病人，應(yīng)盡量選用沒有腎毒性的藥物。

3　腎功能不全時(shí)，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時(shí)間間隔。

4　學(xué)會(huì)保護(hù)自己，采取適當(dāng)防護(hù)措施。針對(duì)不同的藥物，采用適當(dāng)?shù)膸椭�解毒、排毒的方法如水化，預(yù)防造影劑腎病等。

5　保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時(shí)告訴醫(yī)生。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，包括過敏或非過敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。

總之，藥源性腎損害在臨床十分常見。一般地說，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液和腎功能指標(biāo)的前提下，必需的治療仍是可以進(jìn)行的。建議病人在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷、及時(shí)停藥，及時(shí)治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。

常見引起藥源性腎損害的藥物

1　抗感染藥物　　幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害。①青霉素類既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過敏性間質(zhì)性腎炎多見。③氨基糖苷類，如慶大霉素、丁胺卡那、奈替米星等較前兩大類更容易造成腎損害，多表現(xiàn)為急性腎小管壞死。

④喹諾酮類藥物、磺胺類藥物，紅霉素，林可霉素、萬古霉素、四環(huán)素、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無環(huán)鳥苷，阿糖胞苷，干擾素)，抗真菌藥物兩性霉素B等，都可能造成腎損害。

注意：抗感染藥物引發(fā)的腎損害，有些與用藥劑量不當(dāng)有關(guān)，有些與劑量無關(guān)，而與病人是否為該藥的過敏體質(zhì)有關(guān)。

2　解熱鎮(zhèn)痛藥　　各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾，康泰克，美林;止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林，英太青，散利痛，西樂葆等，都可能造成腎損害。

注意：這一類藥物可能造成腎病綜合征，或者急性腎功能衰竭，常常與過敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。　　3　化療藥物　　化療藥物，如阿霉素，順鉑，甲氨蝶呤，絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、博來霉素，亞硝基脲、白介素-2，環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。

注意：此類藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等，權(quán)衡利弊后，必須使用時(shí)也不能噎廢食。臨床上，醫(yī)生會(huì)積極水化堿化尿液(水化就是補(bǔ)液，可以口服，但一般需靜脈補(bǔ)充;堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等，以減少藥物腎毒性。

4　利尿劑　　各種利尿劑都可能誘發(fā)過敏性間質(zhì)性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管，引發(fā)血尿和腎功能衰竭�！　∽⒁猓簢�(yán)格掌握利尿劑應(yīng)用指征和合適的劑量。療程，可以減少該類藥物腎損害發(fā)生。

5　降壓藥物　　常用的降壓藥物中利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類藥物都可能引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過減少腎臟灌注造成腎功能衰竭。

注意：對(duì)于腎功能正�；蜉p度損害的病人，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用;而對(duì)于腎功能中，重度損害的病人，有時(shí)候減少腎臟灌注，會(huì)造成短期內(nèi)腎功能惡化，這種情況在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)使用利尿劑、非甾體類抗炎藥，心功能不全，脫水的病人更容易發(fā)生。

6　造影劑　　造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應(yīng)用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發(fā)生率。

注意：水化和血液凈化治療療效肯定。因此，預(yù)防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時(shí)候，也可在造影之后進(jìn)行血液凈化治療。

7　中草藥　　中草藥導(dǎo)致毒性腎損害，報(bào)道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒癥。

注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關(guān)木通、廣(粉)防己，青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮，威靈仙，大風(fēng)藤及細(xì)辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸，婦科分清丸，分清五淋丸、排石沖劑，冠心蘇合丸，耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧戎苿��?br />