隨著我們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐年上升，并成為發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率的第二位。不僅僅發(fā)病人數(shù)增加，發(fā)病年齡也趨于年輕化，隨著而來(lái)的是越來(lái)越差的預(yù)后。腫瘤常提倡早期診斷、早期治療，因?yàn)樵缙诎┌Y的病人治愈率可到90%，但中晚期癌癥，經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈(5年生存)卻可能只有30%。那么為何我們很難做到早期診斷。因?yàn)閺囊粋�(gè)肺癌細(xì)胞增殖成為CTMR上可辨別的1cm腫塊是已歷經(jīng)5年之久。此外早期腫瘤不侵及周邊臟器，未引起堵塞、疼痛，很少有癥狀提醒我們?nèi)�檢查，因此定期體檢十分有必要，尤其對(duì)于40歲以后的中年人。因癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)，且40歲后癌癥發(fā)病率迅速上升。

結(jié)直腸癌主要的表現(xiàn)是便血，腹痛，大便習(xí)慣改變，大便形狀改變，消瘦等，但如果出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，則表明腫瘤已經(jīng)變得較大了。目前結(jié)直腸癌的檢查方法很多，例如腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)，糖類抗原(CA-199)，糖類抗原(CA-125)，糖類抗原(CA-724)等，鋇餐下消化道造影，CT、MR，大便潛血、糞便免疫化學(xué)實(shí)驗(yàn)，腸鏡等。但腫瘤標(biāo)記物CEA,CA-199相對(duì)對(duì)腸癌敏感，但并非所有腫瘤均會(huì)出現(xiàn)異常，且非特異性腸炎，胰腺炎等也可以引起其升高。早期病變鋇餐下消化道造影，CT、MR均不能有所顯示。因此目前診療指南較為推薦用于篩查的有糞便免疫化學(xué)實(shí)驗(yàn)、腸鏡等。

大便潛血檢測(cè)是篩查大腸癌的重要方法，在消化道出血量達(dá)5ml，潛血試驗(yàn)就可陽(yáng)性。以前是用的FOBT(愈創(chuàng)木脂便潛血試驗(yàn))檢測(cè)結(jié)果易受檢驗(yàn)物質(zhì)不穩(wěn)定及出血量的影響，現(xiàn)已被FIT(糞便免疫化學(xué)實(shí)驗(yàn))取代，其假陽(yáng)性率較FOBT低，且對(duì)結(jié)直腸癌及腺瘤敏感性更高。最新CSCO推薦該項(xiàng)檢測(cè)是無(wú)癥狀健康人群腸癌篩查的I級(jí)推薦，指南推薦連續(xù)3次免疫法大便隱血試驗(yàn)，來(lái)降低腸癌的漏檢風(fēng)險(xiǎn)。部分專家經(jīng)一些大樣本量的回顧分析匯總后，提出FIT可作為拒絕使用結(jié)腸鏡檢查的高風(fēng)險(xiǎn)患者亞組或家族的替代性非介入檢查方式。但其在晚期瘤變中準(zhǔn)確性較低。

醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，基于DNA的腸癌篩查技術(shù)(FIT-DNA)，是歐美國(guó)家、亞洲一直研究的方向。目前國(guó)內(nèi)也已開(kāi)展該項(xiàng)目的研究，其原理是利用排出的大便與試劑盒內(nèi)試劑發(fā)生反應(yīng)，檢測(cè)分析大便中的血紅蛋白、基因變異及基因甲基化情況，綜合分析腸癌風(fēng)險(xiǎn)。聽(tīng)起來(lái)比糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)好像更靠譜，并且只要將大便裝入盒中，不存在其他痛苦，人們的接受度相對(duì)腸鏡而言更高。但是該項(xiàng)目目前只是實(shí)驗(yàn)階段，并未投入臨床應(yīng)用。不過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人欣喜，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的在1213例病例有效病例的臨床試驗(yàn)，可檢測(cè)出86.35%的可根治I/II期腸癌，并且該項(xiàng)目也已被納入“科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃”。隨著國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)癌癥的篩查的重視及資金投入、大量樣本的實(shí)驗(yàn)，或許我們可以期待這種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便而又較高準(zhǔn)確率的檢查方法。

結(jié)直腸鏡，不僅可以直觀的看見(jiàn)腸道內(nèi)粘膜情況，還可以直接用于取局部病變組織進(jìn)行病理，是診斷腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。所以指南推薦對(duì)于50-74歲的患者也可以直接選擇腸鏡作為首次篩查的方式。如果陰性，也沒(méi)有高危因素則可以5年后再做腸鏡，而對(duì)于在此5年內(nèi)如果有不適癥狀則再次腸鏡檢查也來(lái)得及。但對(duì)于有高危因素，例如結(jié)直腸腺瘤、炎性腸病病史或結(jié)直腸癌家族史者，目前指南推薦每年一次腸鏡檢查。

大腸癌早期、局部進(jìn)展期、晚期的5年生存率分別是90%，70%，12%，因此早期發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)患者的預(yù)后影響極大，而現(xiàn)代生活節(jié)奏快、高脂飲食及久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群更需警惕腸癌，定期體檢。