手術(shù)是目前治療胃癌最為有效的手段之一，或者說(shuō)是最有可能治愈胃癌的手段。胃癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，病期越早，手術(shù)治療的作用就越大，意義越明確。病期越晚，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)就不是主要或不是首選的治療方案了。隨著抗腫瘤藥物研發(fā)的進(jìn)展，藥物治療的作用也越來(lái)越重要。

胃癌的手術(shù)分類(lèi)有很多種，按照手術(shù)工具或方式來(lái)分，可以大致分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)可以分為內(nèi)鏡下局部切除，腹腔鏡胃癌手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。按照胃切除范圍可分為胃局部切除，近端胃切除，遠(yuǎn)端胃大部切除和全胃切除。

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)

所以，胃癌的手術(shù)并不是都是需要全胃切除。胃癌的手術(shù)切除范圍有很多的影響因素：

主要影響因素是腫瘤的部位和分期。

一般來(lái)說(shuō)，腫瘤位于的遠(yuǎn)端(胃體胃竇交界、胃竇癌、胃幽門(mén)癌等)絕大數(shù)都做遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(切除遠(yuǎn)端胃2/3或4/5，同時(shí)清掃相應(yīng)部位的淋巴結(jié));腫瘤位于胃中上部(胃體，胃底和食管胃交界地方)，絕大數(shù)需要做全胃切除(全胃切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃)。尤其是局部進(jìn)展期(中期)胃癌，以上劃分的手術(shù)方式是目前主流的手術(shù)方式。近端胃癌過(guò)去還有可能做近端胃大部切除，但是該手術(shù)方式存在術(shù)后生活質(zhì)量下降(嚴(yán)重的食管胃返流炎癥)和腫瘤的根治度問(wèn)題(只做近端胃切除，可能對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)存在手術(shù) 切除范圍不夠和淋巴結(jié)清掃范圍不夠的問(wèn)題)。

除了腫瘤的部位，剩下影響手術(shù)切除范圍的主要因素就是腫瘤分期。如果是早期胃癌，部分可以做內(nèi)鏡下切除，不需要切除胃。但是需要有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，需要�？漆t(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，否則容易導(dǎo)致腫瘤根治度降低。對(duì)于近端胃早癌(包括食管胃交界癌)，部分可以考慮近端胃切除。

部分早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)

除了上述的主要影響因素，還有胃整體黏膜狀況、胃的大小和腫瘤大小的相對(duì)比較、患者的身體狀況等。

如果腫瘤在胃竇，按一般治療方式來(lái)說(shuō)，做遠(yuǎn)端胃大部切除就可以了，但是如果術(shù)前胃鏡發(fā)現(xiàn)胃近端黏膜有異常，比如雖沒(méi)有癌變，但是有癌前病變，如炎癥腸上皮化生或重度非典型增生，或者合并近端胃黏膜下腫物，這種情況最好全胃切除， 避免日后其余部分癌變后再次手術(shù)的難度。

腫瘤大小和胃整體大小比較。如果腫瘤比較大，但是整體胃比較小，雖然腫瘤位于胃遠(yuǎn)端，但是距離腫瘤邊緣的安全距離離斷胃后，剩余胃很小，那么就不如做全胃切除。

還有，如果患者心肺功能不是很好，這種情況盡量不做全胃切除，除非明顯違反腫瘤治療原則。因?yàn)槿�胃切除�?huì)影響肺功能比較明顯。

上面說(shuō)，手術(shù)主要針對(duì)中早期胃癌，但是是不是一旦晚期，手術(shù)就沒(méi)有意義了呢。其實(shí)，也未必。

如果是胃癌合并了腹腔游離細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性(就是腹腔沖洗液中含有癌細(xì)胞，根據(jù)分期屬于晚期)，部分患者經(jīng)過(guò)化療和腹腔灌注化療后，再次行根治手術(shù)治療，患者可以長(zhǎng)期生存。還有，少數(shù)單發(fā)肝轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過(guò)化療控制后，行胃癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移的根治性切除，也是有治愈的機(jī)會(huì)。

但是，如果是胃癌比較彌漫的腹腔轉(zhuǎn)移，多發(fā)的肝肺轉(zhuǎn)移，或者骨轉(zhuǎn)移等晚期形式，不考慮手術(shù)切除。除非患者合并梗阻或者出血等情況，需要原發(fā)灶的切除，這是屬于姑息性手術(shù)治療，這種手術(shù)不是達(dá)到治愈腫瘤為目的，而是緩解癥狀。

有人擔(dān)心胃癌全胃切除后，人體如何消化吸收營(yíng)養(yǎng)?

胃是人體的消化器官，起到初步的食物物理性消化和化學(xué)消化，幾乎不吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要依靠小腸，因此，完全不要擔(dān)心切除胃后的生存和營(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題。有人會(huì)問(wèn)，胃不重要嗎，當(dāng)然重要。但是如果能夠切除胃的來(lái)提高根治度，提高治愈率，這是相當(dāng)劃算的問(wèn)題。所以，在還有根治手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下，不要再糾結(jié)是否切除胃的問(wèn)題。