糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。正確使用降糖藥是穩(wěn)定血糖，控制糖尿病并發(fā)癥最重要的方式，關(guān)于降糖藥的合理使用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.合理選擇、正確使用降糖藥的原則

糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型，發(fā)病的原因不同，選擇的藥物也各有所異。其中Ⅰ型糖尿病也稱胰島素依賴型，好發(fā)于青少年，體內(nèi)的胰島素分泌絕對(duì)不足，必須直接補(bǔ)充外源性胰島素才能使體內(nèi)的葡萄糖完成正常代謝。

Ⅱ型糖尿病也稱非胰島素依賴型，患者體內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌不足，但分泌胰島素的胰島β細(xì)胞仍有功能，可以通過(guò)口服藥物刺激其分泌增多。

這一類糖尿病患者還可能出現(xiàn)胰島素抵抗，這是由于體內(nèi)周圍組織的胰島素受體數(shù)目減少或敏感性降低，使得患者體內(nèi)的胰島素雖然并不缺乏，但無(wú)法發(fā)揮正常的生理功能。

對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者，調(diào)節(jié)飲食和口服降糖藥是首選，但如果口服降糖藥控制不好，也需選擇胰島素注射治療。

Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重又分為肥胖和非肥胖兩種，治療方法也有不同。肥胖患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，因此使用磺酰脲類或外源性胰島素?zé)o明顯作用，應(yīng)首選二甲雙胍、阿卡波糖和羅格列酮等。

對(duì)非肥胖患者，認(rèn)為胰島素分泌不足是其主要病因，使用磺酰脲類(如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特)可以控制大多數(shù)患者血糖水平。其中磺酰脲類既根據(jù)維持時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效，又根據(jù)作用強(qiáng)度分為強(qiáng)效、中效和低效等不同制劑。

并不是作用時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度越高的藥物就越好，需要根據(jù)患者年齡、肝腎功能、血糖水平和對(duì)不良反應(yīng)的耐受情況等來(lái)選擇。此外，正確的服用時(shí)間與方式也是口服降糖藥能充分發(fā)揮療效的前提。

注射用胰島素根據(jù)維持療效的時(shí)間分為速效、短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混多種劑型，以及動(dòng)物、半合成人工、基因重組生物合成和人胰島素類似物等多種來(lái)源�？梢愿鶕�(jù)患者病情特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)選擇使用，同時(shí)結(jié)合這些制劑的起效時(shí)間和維持時(shí)間合理應(yīng)用，才能達(dá)到平穩(wěn)降糖的效果。

2.降糖藥常見不良反應(yīng)

磺酰脲類：

常見不良反應(yīng)為胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉。大劑量氯磺丙脲還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神錯(cuò)亂、嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。長(zhǎng)效的磺酰脲類易導(dǎo)致持久性的低血糖癥，因此老人及肝、腎功能不良者最好選用短效藥物。

二甲雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑：

可引起惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、食欲減退、消化不良及胃部不適等消化道癥狀，也會(huì)出現(xiàn)皮疹及流感樣癥狀。

胰島素增敏劑：

會(huì)引起輕中度水腫、貧血、低血糖、肝功能異常及血脂增高等。根據(jù)國(guó)家不良反應(yīng)信息通報(bào)，羅格列酮有引起心臟病發(fā)作和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.合理使用降糖藥的注意事項(xiàng)

(1)掌握正確的服用方法

主要針對(duì)口服降糖藥，類型不同則服用的時(shí)間不同，前文中已有說(shuō)明;同時(shí)，劑型不同服用的方法也不同，如緩釋片只需每日早晨服用一次即可，而二甲雙胍如制成腸溶片可避免對(duì)胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，規(guī)律用藥不但可以平穩(wěn)保持血糖水平，還能使耐藥情況發(fā)生減少。

(2)與其他藥物合用的禁忌

與噻嗪類利尿劑、甲狀腺激素類藥物合用會(huì)使血糖升高，抵消降糖藥作用;與普萘洛爾、磺胺類藥、阿司匹林等合用會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);與苯妥英鈉等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用會(huì)降低降糖藥的療效;與吲哚美辛合用會(huì)引發(fā)高血糖;與腎上腺素和糖皮質(zhì)激素類合用可拮抗降糖藥作用;與加替沙星合用會(huì)引起原因不明的血糖波動(dòng)等。

糖尿病合并高血壓的患者，最好不用β-受體阻斷劑(普萘洛爾等)，因降糖藥可能引起低血糖，而β-受體阻斷劑會(huì)掩蓋其臨床癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重后果;如選擇二甲雙胍需要配合服用維生素B和葉酸;腎功能損害嚴(yán)重，需要選用胰島素治療。