得了肝癌,抗病毒治療還重要嗎?
據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約有20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者。而我國是乙肝高流行區(qū),約有8600余萬慢性HBV感染者,而慢性HBV感染者發(fā)生肝癌風(fēng)險比普通人增加超過20倍,全球新發(fā)肝癌中約55%來自中國。中國原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率達(dá)60%-95%,也就是說絕大多數(shù)肝癌都和乙肝感染有相關(guān)性。
兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出:“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病。”也就是說要早期防病于未然,那么已經(jīng)得了肝癌的患者,這個時候亡羊補(bǔ)牢還有用嗎?答案是肯定的,我們就來說說已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝癌的患者繼續(xù)抗病毒治療有哪些好處。
首先,抗病毒治療可以有效的保護(hù)和改善肝臟功能,給手術(shù)或其他抗癌治療提供機(jī)會。乙肝相關(guān)的肝癌多是慢性乙肝感染者,乙肝病史遷延多年,在發(fā)生肝癌以前乙肝病毒在肝臟內(nèi)反復(fù)復(fù)制持續(xù)破壞肝臟,大多數(shù)患者合并肝硬化,肝功能多有異常。如果肝損傷嚴(yán)重是不能耐受手術(shù)、介入或放化療的。所以積極抗病毒,改善肝功能,才有機(jī)會接受抗腫瘤治療。因此,乙肝相關(guān)肝癌患者如果HBV DNA陽性應(yīng)在術(shù)前立即開始抗病毒治療。
其次,抗病毒治療可以降低手術(shù)或介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)或者放化療對患者本身都是一種打擊,很多人術(shù)后會出現(xiàn)肝功能不全,嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝衰竭,甚至死亡。要想降低相關(guān)的并發(fā)癥除了醫(yī)生手術(shù)技藝高超以外,乙肝病毒得到控制也是非常重要的因素。不管是指南還是各種研究都已證實(shí),術(shù)前術(shù)后控制乙肝病毒復(fù)制可降低圍手術(shù)期并發(fā)生癥發(fā)生率,改善整體預(yù)后。
最后,抗病毒治療有助于降低肝癌復(fù)發(fā)率,延長生存時間。很多人聞“癌”色變,一旦診斷癌癥,似乎就宣判了死刑。其實(shí)也未必如此,很多早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌切除后可以獲得較長的生存時間。腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚的話,術(shù)后的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就特別重要。如何降低肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的話題。目前除了應(yīng)用諸多靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD1、PDL1等,抗病毒治療也備受矚目。很多研究都顯示,乙肝復(fù)發(fā)或再激活者肝癌復(fù)發(fā)率增高,生存時間短。而規(guī)范的核苷類似物抗病毒治療,積極控制乙肝病毒,則可明顯降低術(shù)后肝癌發(fā)生率,延長總體生存時間。
抗病毒治療是乙肝相關(guān)肝癌患者治療中非常重要的部分,每天吃一粒小小的抗病毒藥片,比其他的治療方便很多,也沒有太多痛苦,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。那么抗病毒藥吃哪種更好呢?中國、 歐洲及美國指南首選推薦藥物為:替諾福韋或恩替卡韋。
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