肺結(jié)節(jié)大家都知道，就不做名詞解釋了。通俗地講，肺里長了一個小東西，大小在3cm以內(nèi)，可以是良性，也可能是惡性，所以需要進(jìn)一步檢查評估、明確診斷。如果考慮肺癌，還得好好衡量已經(jīng)發(fā)展到什么階段，能不能手術(shù)?

骨掃描是什么東東?我得先解釋一下。

骨掃描全稱是“同位素全身骨掃描”，簡稱“ECT”,是通過放射性核素檢測骨組織的形態(tài)或代謝異常，屬于核醫(yī)學(xué)科的范疇。

骨掃描與局部骨骼的X線影象檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥物(骨顯像劑)，等骨骼充分吸收，一般需2～3小時后再用探測放射性的顯像儀器(如γ照相機、ECT)探測全身骨骼放射性分布情況，若某處骨骼對放射性的吸收異常增加或減退，即有放射性異常濃聚或稀疏現(xiàn)象，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝異常的反映。因此，骨掃描比X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶要早，可早達(dá)3～6個月。

可以通過骨掃描檢查出的骨骼疾病包括原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、細(xì)微骨折、陳舊性骨折、無菌性壞死等。

看來，能和肺扯上關(guān)系的就是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤了。

來個簡單的邏輯運算吧!

有些肺結(jié)節(jié)可能是肺癌→肺癌是惡性腫瘤→惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移→骨骼是肺癌容易轉(zhuǎn)移的部位(其他容易轉(zhuǎn)移部位還包括：肝臟、腦部、腎上腺等。)→骨掃描能較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移→有些肺結(jié)節(jié)需要做骨掃描。

也就是說，肺癌患者通過骨掃描能發(fā)現(xiàn)有沒有骨轉(zhuǎn)移，對肺癌分期、能否手術(shù)等提供依據(jù)。

這樣解釋只能有個膚淺了解，幾個原則性的問題還是得深入一下：

1 不是所有肺結(jié)節(jié)都需要骨掃描。肺結(jié)節(jié)首先要做個良惡性的評估，只有考慮是肺癌的肺部結(jié)節(jié)才有可能需要做骨掃描;

2 不是所有懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)都需要骨掃描。一般來說，考慮肺癌診斷，需要做骨掃描的應(yīng)該是那些結(jié)節(jié)較大、惡性形態(tài)特征比較明顯、臨床有局部骨骼疼痛表現(xiàn)、CT上有局部外侵或者縱隔淋巴結(jié)腫大的患者。

3 不是所有骨掃描有異常的肺癌都是骨轉(zhuǎn)移。前文已經(jīng)說到，陳舊性骨折也會在骨掃描上出現(xiàn)核素異常濃聚，需要詳細(xì)詢問患者病史加以鑒別和區(qū)分。

4 骨掃描畢竟只是針對骨骼系統(tǒng)的檢查，如果考慮肺癌比較晚期，多處轉(zhuǎn)移可能比較大，或者手術(shù)前評估，需要更全面的資料，還是建議選擇PET-CT更為合適。

5 ECT檢查和CT檢查不矛盾，CT屬于放射的，ECT是核醫(yī)學(xué)的。放射是從解剖結(jié)構(gòu)來看病變，而核醫(yī)學(xué)是從功能上看病變。有將ECT和CT結(jié)合一起的檢查，叫SPECT/CT，那就更完美了。

患者和醫(yī)生，因為出發(fā)點不同、知識結(jié)構(gòu)不同，對一項醫(yī)學(xué)檢查的理解當(dāng)然會不一樣。病人想得比較直接，醫(yī)生想得比較全面，對于肺癌這種疾病，必須從全身疾病去理解，只針對局部思考，顯然是不合適的。