胃腸道的息肉，大體上可以分為腫瘤性的和非腫瘤性的兩大類。對于腫瘤性息肉，有癌變的傾向，原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須切除，以絕后患。一些體積較大的良性息肉，由于會引起某些癥狀，或者會發(fā)生腺瘤性變化，也建議切除。但是，很多朋友對息肉切除不了解，比如擔(dān)心：

要開刀嗎?

要住院嗎?

會出很多血嗎?

切除后還需要注意什么?

今天咱們就聊聊這個(gè)話題。

一、為什么要切?

結(jié)腸息肉的切除意義主要有：

1、結(jié)腸癌預(yù)防：

切除后可有效阻斷腸癌的進(jìn)程;

2、提高內(nèi)科治療效果：

比如有的息肉會發(fā)生腹痛、腹瀉、便血等癥狀，內(nèi)科用藥往往效果不佳，而切除后即可以消除癥狀;

3、后續(xù)復(fù)查和預(yù)防策略的確定：

根據(jù)切除的數(shù)量、病理性質(zhì)、大小，以確定此后的復(fù)查頻度和方案，并指導(dǎo)預(yù)防。

而篩查策略的產(chǎn)生又與高低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤評定和結(jié)腸鏡篩查間隔時(shí)間息息相關(guān)(下圖)：

低風(fēng)險(xiǎn)患者在治療后5～10 年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險(xiǎn)患者在治療后3 年內(nèi)復(fù)查腸鏡，若復(fù)查未見異常，時(shí)間間隔可延長至5～10 年。

低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤：指 1 次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn) 1～2 個(gè)管狀腺瘤，直徑均 <10mm;

高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤：發(fā)現(xiàn)≥ 3 個(gè)腺瘤，或其中有1 個(gè)腺瘤直徑 ≥ 10mm，或有>1/3絨毛結(jié)構(gòu)或高級別上皮內(nèi)瘤變。

筆者的建議是：

無論什么性質(zhì)的腺瘤，首次復(fù)查應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)：此后再遵循以上所述。

二、怎么切?不需要開刀

結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，主要分為三大類，即結(jié)腸鏡下切除、經(jīng)肛門手術(shù)切除和開腹手術(shù)切除。

結(jié)腸鏡下切除術(shù)又可以分為：

凝除術(shù)、鉗除術(shù)、圈除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)。

1、絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除。一般極少需要開腹手術(shù)。

2、對于腸鏡檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)的單個(gè)小息肉，可以直接用活檢鉗予以鉗除，俗稱“夾掉”。

3、常用的幾種內(nèi)鏡下切除有：

小的息肉可以PSD熱活檢鉗凝除，

較大的息肉則可以用PSD熱活檢鉗鉗除，

帶蒂的息肉可以用圈套器圈除。

而大息肉和扁平的息肉則需要行EMR或ESD。

結(jié)腸息肉凝除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉燙死。不會有痛感，也不會出血。

結(jié)腸息肉鉗除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD熱活檢鉗，將鉗子的兩個(gè)嘴張開后，夾住息肉，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標(biāo)本取出后送病理檢查。

結(jié)腸息肉圈除術(shù)：通過結(jié)腸鏡插入一個(gè)帶電的PSD圈套器，將圈套套在息肉的基底部，收緊圈套，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標(biāo)本取出后送病理檢查。圖4.EMR粘膜切除術(shù)：對于直徑接近于2cm的 IIa-c 型病變及部分 Is 病變，若直接圈套切除，可能造成全層損傷，通過黏膜下注射液體可增加病變隆起高度，減少圈套和切除難度。

EMR，即內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，是一種在結(jié)腸鏡下對無蒂的、平坦的息肉或早期癌癥進(jìn)行切除的新技術(shù)。它通過往粘膜下層注射液體(甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍(lán))， 將息肉抬起，然后用圈套器將息肉完整圈除