在日常診療中很多患者都認(rèn)識(shí)不到自己病情輕重，有的感覺沒事就認(rèn)為病情不重，有的認(rèn)為血肌酐高也能恢復(fù)到很好，有的會(huì)通過癥狀表現(xiàn)來推斷自己病情輕重及治療情況，可見大家對(duì)慢性腎病病情的輕重，還單單停留在“表面”上，這樣會(huì)有一定誤區(qū)，“癥狀重不一定重、癥狀輕不一定輕”，那么如何了解認(rèn)知到慢性腎臟病病情的輕重呢?

第一、尿檢中蛋白和潛血的意義

在尿檢中一般尿蛋白定量的意義大于潛血的意義。尿蛋白量的多少，也可反映腎臟病變的程度，大量蛋白尿的持續(xù)存在將加重慢性腎臟病的進(jìn)展。潛血雖然可以反映腎臟炎癥病變的活動(dòng)情況，但與腎臟病的長(zhǎng)期發(fā)展后果一般沒有明顯關(guān)系，臨床中iga腎病多以潛血表現(xiàn)為主。以下是：尿蛋白標(biāo)記和相對(duì)應(yīng)的參考值：

(-)表示尿蛋白0.1g/L;

(±)表示尿蛋白在0.1g～0.2g/L;

(+)表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L;

(++)表示尿蛋白在1.0g～2.0g/L;

(+++)表示尿蛋白在2.0g～4.0g/L;

(++++)表示尿蛋白在>4.0g/L。

第二、腎功能檢查評(píng)估

1.腎小球?yàn)V過功能：

①依據(jù)腎小球?yàn)V過功能，根據(jù)患者腎臟ECT檢查的腎小球?yàn)V過率(GFR),所有的慢性腎臟病(CKD)可以分為5期(見圖)

②依據(jù)腎小球?yàn)V過功能，根據(jù)患者化驗(yàn)的血肌酐(Cr),對(duì)已經(jīng)到慢性腎功能衰竭(CRF)的患者可以分為4期：即腎功能代償期，腎功能失代償期，腎功能衰竭期(或稱尿毒癥前期)，尿毒癥期。

2.腎小管功能：腎小管功能主要依據(jù)尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、滲透壓等檢測(cè)，分為重吸收功能和濃縮稀釋功能的異常。

第三、腎穿刺病理檢查

臨床中慢性腎臟疾病看似癥狀檢查結(jié)果相似或是接近，但是病理之間會(huì)存在不同和差異，常見病理一般分為五種，只有通過腎穿刺檢查才會(huì)能夠明確診斷，對(duì)于能夠作病理的患者，病理更能反映病情的輕重情況。

第四、并發(fā)癥的出現(xiàn)

腎臟是一個(gè)重要器官，不單單有產(chǎn)生尿液的作用還有分泌以及調(diào)節(jié)功能，所以當(dāng)病情重的時(shí)候，會(huì)伴隨多種并發(fā)癥出現(xiàn)如：貧血、血壓反復(fù)不穩(wěn)定等等，都能反映慢性腎臟病的程度。

總之，患者不要單憑自己感覺和表明的水腫輕重、蛋白尿和血尿多少來論，需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生，根據(jù)病情科學(xué)的評(píng)估，同時(shí)血肌酐正常也不能說明就沒事(早中期慢性腎病患者血肌酐都是正常的，當(dāng)血肌酐升高以后提示腎功能損傷明顯以前聊過血肌酐相關(guān)話題可以翻看以前相關(guān)內(nèi)容)。發(fā)現(xiàn)病情以后，要了解認(rèn)識(shí)到病情程度，科學(xué)合理治療，以免延誤最佳診療時(shí)機(jī)。